Часто болеющие дети – это категория детей, подверженных высокому уровню заболеваемости острыми респираторными заболеваниями вследствие преходящих, корригируемых нарушений в защитных системах организма.
С наследственными врожденными заболеваниями в стране рождается около 25 тысяч детей в год
- Что такое респираторная микоплазменная инфекция
- Вспышки кори у детей и взрослых 2024: как не заболеть и когда делать прививку
- «Облезли руки, из носа лилась зеленая слизь»
- Карантин или дистант
- Что такое корь
- Что еще почитать
Четвертая волна коронавируса в России ударила по детям
К этим категориям относятся: Дети. Работники образовательных учреждений, торговли, транспортных предприятий, социальной и коммунальной сферы. Лица старше 60 лет. Граждане, страдающие частыми острыми респираторными вирусными заболеваниями. Пациенты с заболеваниями эндокринной системы например, диабетом , болезнями системы кровообращения, хроническими заболеваниями дыхательной системы, нарушениями обмена веществ например, ожирением , хроническими заболеваниями печени и почек. Призывники на военную службу. Для вакцинации доступны прививочные кабинеты в 13 поликлиниках с расширенным графиком работы: будние дни с 8:00 до 19:00 и суббота с 8:00 до 13:00, как сообщено ГБУЗ «Городская поликлиника». Об этом сообщается в последних данных Всемирной организации здравоохранения ВОЗ. Также было зафиксировано более 2 тысяч смертей.
Лучше всего взять кровь и определить антитела к иммуноглобулинам. У привитых детей антитела к иммуноглобулинам G будут обязательно. Если мы ищем заболевание, то нам нужны иммуноглобулины М, если они положительные, значит, ребенок переносит коклюш. Но антитела к иммуноглобулинам М вырабатываются с 7—10 дня болезни, то есть если ребенок закашлял вчера, они могут не определяться, тогда лучше делать мазок, — предупредила врач. Для профилактики коклюша доктор советует носить маски. Заболеваемость коклюшем в России выросла вдвое. Мы разбирались, почему это случилось.
Пациенты с заболеваниями эндокринной системы например, диабетом , болезнями системы кровообращения, хроническими заболеваниями дыхательной системы, нарушениями обмена веществ например, ожирением , хроническими заболеваниями печени и почек. Призывники на военную службу. Для вакцинации доступны прививочные кабинеты в 13 поликлиниках с расширенным графиком работы: будние дни с 8:00 до 19:00 и суббота с 8:00 до 13:00, как сообщено ГБУЗ «Городская поликлиника». Об этом сообщается в последних данных Всемирной организации здравоохранения ВОЗ. Также было зафиксировано более 2 тысяч смертей. Важно отметить, что данные по зафиксированным случаям не всегда точно отражают реальную ситуацию в связи с уменьшением уровня тестирования. По состоянию на 30 августа 2023 года, в мировых медицинских реестрах зарегистрировано 769 миллионов случаев заражения COVID-19, и число погибших составляет около 20 миллионов человек. Какие инфекции могут стать причиной комы и летального исхода Ротавирусная инфекция обычно протекает без осложнений, однако в редких случаях она может вызвать серьезные проблемы, как сообщает доктор медицинских наук Андрей Кондрахин. Ротавирус может спровоцировать различные осложнения, такие как возникновение новых бактериальных инфекций, которые ранее могли быть в дыхательных путях пациента.
Она больше похожа на вирусы. Ей для полного развития необходимо встроиться в клетку человека так же, как и вирусу. Поэтому эта пневмония отличается от тех пневмоний, которые вызывают классические бактерии", — пояснил специалист. Новиков подчеркнул, что сейчас микоплазма не представляет особой опасности, поскольку была пересмотрена схема ее лечения. Вместе с тем врач обратил внимание, что на сегодняшний день распространенность микоплазмы несколько больше, чем в предыдущие годы. Чаще всего этой инфекцией заражаются дети и подростки, однако заболевание может встречаться и у лиц другого возраста.
Как передается заболевание Источником инфекции выступает зараженный микоплазмой человек. Основной путь передачи — воздушно-капельный. Заражение микоплазмой происходит при длительном контакте инфицированного человека со здоровым, именно поэтому вспышки этого заболевания происходят преимущественно в коллективах. Вспышки там чаще всего встречаются. А взрослым она уже передается через детей", — рассказал пульмонолог Новиков. Как протекает заболевание Клиническая картина микоплазменной пневмонии отличается от обычной пневмонии, отметила Ирина Ярцева.
По словам терапевта, она больше похожа на ОРВИ, чем на серьезную бактериальную пневмонию. Профессор Чуланов рассказал, что заболевание может протекать как обычное ОРЗ простуда , бронхит или пневмония воспаление легких. Обычная пневмония идет по классике: кризис, температура 40 градусов, кашель, мокрота — это пневмококковая пневмония. А микоплазмы живут не в ткани легкого, а в прослойках, в соединительной ткани. Там идет воспаление, образуются рубцы, они довольно тяжелые, мешают сокращаться легкому и дышать. При этом нет признаков воспаления, а человек чахнет", — отметил также иммунолог Жемчугов.
По словам врачей, инфицированные люди даже не подозревают, что больны, поскольку симптомы микоплазменной пневмонии, особенно на начальной стадии, "стерты".
В России распространяется «тридемия»: что это такое и как избежать заражения
В результате заражения мышей материалом от детей, больных серозным менингитом. «Вот в классе у моих дочерей сегодня пришло 8 детей из 30. Издание отмечало, что сначала болели только дети, но в последнюю неделю ноября инфекция стала поражать и взрослых.
По следам трагедии в поезде Тюмень — Адлер. Грипп А: что за болезнь и чем она опасна?
В начале октября дети заняли все 200 коек, развернутых в Пензе под коронавирусных больных. В Удмуртии из-за высокой заболеваемости среди несовершеннолетних открыли отдельный ковидарий. В Санкт-Петербурге впервые выстроилась очередь из скорых в детскую больницу. Если посмотреть на абсолютные значения заболеваемости, то дети болеют больше и тяжелее, однако в процентном отношении болезнь тяжелее не стала, просто вирус стал активнее распространяться — из-за этого больше госпитализаций. Кроме того, у детей, как и у взрослых, стал проявляться постковидный синдром, и чаще всего поражается нервная система, отмечает врач-педиатр, инфекционист, вакцинолог, главный врач медицинского центра «Лидер-медицина» Евгений Тимаков: Евгений Тимаков врач-педиатр, инфекционист, вакцинолог, главный врач медицинского центра «Лидер-медицина» «Нужно меньше дозы вируса, чтобы заразить ребенка. Сейчас болеет детей гораздо больше, чем было до этого. Но тяжесть течения заболевания, если посмотрим в процентном соотношении, в принципе, сопоставима с тем, что было раньше, по предварительным данным. Но из-за того, что сейчас болеет детей много, мы видим очень много более серьезных, тяжелых клинических случаев течения заболевания с госпитализацией и, к сожалению, с тяжелыми последствиями.
Симптомом для пап и мам должно стать то, что ребенок отказывается от еды, кажется, что слишком капризничает. На деле же так просто может начать проявляться болезнь. Бывает, что у детей из группы риска на фоне заболевания случаются даже судороги. Если не обратить на это внимание, возможны серьезные осложнения, подчеркивает Исмаил Османов - вплоть до пневмонии и менингита.
Чтобы этого не случилось, нужно при первых же симптомах обратиться к врачу. И, конечно же, по возможности не посещать многолюдные места, соблюдать все правила поведения, выработанные для сезонов подъема роста заболеваемости. Взрослым, например, если почувствуют, что заболевают сами, лучше поберечь ребенка, по возможности ограничить контакты с ним и как минимум носить дома в это время маску. Сейчас же при своевременном лечении болезнь можно победить за четыре-пять дней.
Легче всего заражаются микоплазмой дети. Скорее всего, так происходит потому, что их иммунитет еще не умеет эффективно отражать атаки вирусов и бактерий. При этом болезнь обычно протекает легко. Первые симптомы обычно появляются через 1—4 недели после контакта с бактериями и больше всего напоминают простуду. Отличие только одно: простуда длится неделю, а симптомы микоплазменной болезни обычно сохраняются несколько недель.
Лидируют сейчас по распространенности Streptococcus pneumoniae, или его называют пневмококком, это Haemophilus influenzae или гемофильная палочка. Именно эти возбудители могут обусловить плохое самочувствие и гнойные выделения из носа. RU Сейчас гемофильная палочка поражает почти все возрастные группы, а вот пневмококк почти не встречается. При этом, по мнению медиков, причиной длительного течения заболевания является гемофильная палочка. Кроме того, течение из носа или заложенность не всегда может говорить о каком-то заболевании, иногда она может говорить о круглогодичной аллергии. Как рассказал заведующий кафедрой внутренних болезней ВолгГМУ, профессор Михаил Стаценко, иногда причиной заболеваний лор-органов могут стать проблемы с желудочно-кишечным трактом. Мучает изжога и сопли? Повод обратиться к гастроэнтерологу! Когда содержимое желудка забрасывается в пищевод, — рассказал Михаил Стаценко.
РСВ-инфекция у детей: какие симптомы и что должны знать родители
Актуальные новости о коронавирусной инфекции в России. Данные из официальных источников. Информация о вакцинах, прививках и заболеваемости в регионах РФ. Здоровье - 8 февраля 2024 - Новости Омска - Здоровье - 16 ноября 2023 - Новости Нижнего Новгорода - Чем заболели дети. В областном Роспотребнадзоре заявили, что у детей с признаками ОРВИ выявили грипп типа А. При этом, по словам матери Вероники, девочка звонила ей из лагеря и рассказывала, что «там (вероятно, имеется в виду лагерь.
Россиян предупредили о вспышке бактериальных менингитов. Как избежать эпидемии 😷
Причем болеют даже привитые дети. Возвращавшихся из лагеря «Олимпийская Ребячка» 125 детей сняли с поезда Тюмень — Адлер из-за вспышки инфекции. дети приносят "заразу" из садика или школы, заражают родителей. Сегодня количество зараженных коронавирусом детей постоянно растет. ИА Россия переживает сразу три волны заболеваемости - коронавируса, сезонных ОРВИ и гриппа. Здоровье - 7 марта 2024 - Новости Казани -
Странное заболевание: в Москве и области детей переводят на карантин
Кстати, один из энтеровирусов вызывает полиомиелит. От него, к счастью, всех прививают. Симптомы энтеровирусного менингита: сильная нарастающая головная боль без определенной локализации, не проходящая после приема лекарств; светочувствительность, двоение в глазах; невозможность разогнуть шею ригидность мышц ; внезапные приступы рвоты, не приносящие облегчения; усиление боли и рвоты от яркого света или звука; необычная заторможенность или возбуждение; лихорадка; судороги. При этом прогнозы у вирусного менингита по сравнению с бактериальным просто замечательные. Больные обычно выписываются через 7—10 дней и не обнаруживают негативных последствий от заболевания. Как не заразиться энтеровирусом Энтеровирус передается всеми возможными путями. В том числе — через грязную воду, рукопожатия, воздушно-капельным путем, через немытые руки или продукты питания. А еще у него очень долгий инкубационный период: вычислить, заразный перед вами человек или нет, невозможно. Важно соблюдать меры предосторожности примерно такие же, как при коронавирусе: мыть руки, носить маски, не посещать массовые мероприятия.
Важно также тщательно мыть овощи и фрукты, чаще обрабатывать руки и контактные поверхности антисептиком и не купаться в водоемах, если в городе участились случаи заболевания. Прививка от менингита От менингита действительно есть прививка. Но поможет она лишь от самого страшного варианта болезни — бактериального. Вакцина называется «Менактра», и в большинстве регионов не входит в нацкалендарь прививок.
И уже не верю, что это когда-нибудь закончится», — передает слова одной из заболевших MK. В середине октября в научном журнале eClinicalMedicine был опубликован материал про то, что ученые Лондонского университета королевы Марии нашли новую затяжную форму простуды. До сегодняшнего дня она якобы остается нераспознанной. Мнение врачей о новой длительной простуде Фото: 1MI Что говорят врачи о новой простуде Инфекционист Николай Малышев сообщил «Московскому комсомольцу», что не знает ни о какой новой простуде. По его словам, пациенты с длительным ОРВИ были всегда. При этом каждый раз необходимо искать объяснение этого состояния, которое может быть индивидуальным.
При этом пневмонии развиваются особенно стремительно — всего за пару-тройку дней — проявляя себя высокой лихорадкой, изнурительным кашлем и сильнейшей усталостью. Бактерия передается от человека к человеку воздушно-капельным путем и поражает преимущественно детей и подростков. Легочная инфекция чаще встречается в организованных коллективах с тесными контактами в дошкольных, школьных и студенческих группах, у военнослужащих и др. Второе место этой осенью, по словам педиатра, принадлежит пневмококковой инфекции — частой причине бактериальных бронхитов, пневмоний, а также синуситов и отитов. В этом году инфекция отличается затяжным течением болезни, особенно у детей младшего возраста. Характерны повышение температуры тела, боли в горле, гнойные выделения из носа, кашель, нередко боли в ушах», — отметила специалиста.
И покорно пошла в процедурный кабинет засовывать в нос длинные палочки. К тому моменту у меня не было уже никаких сил даже держаться на ногах, кружилась голова, тошнило, очень хотелось бросить вещи прямо на пол посреди поликлиники и побежать в туалет. Не терпелось добраться домой, лечь и медленно помирать. По крайней мере, до тех пор, пока муж не принесет все необходимые лекарства, список которых я уже успела ему отправить. RU Тест был столь же неприятным, что и в начале всей этой кутерьмы почти 4 года назад, медсестра была максимально деликатна и нежна, стараясь пропихнуть мне в нос палочку, не обращая внимания на стекающие ей на перчатку сопли. Попросили подождать результат в коридоре 10 минут. Уже там, на скамейке, я впервые подумала: а вдруг ковид? Но тут же отогнала от себя эту мысль. Никто из знакомых мне людей уже пару лет не болел, сообщений о новой волне я давно не видела, да и с чего бы вдруг мне подхватить корону сейчас, если я избежала этого в самый разгар в прошлом? Медсестра показалась из кабинета, подозвала меня к себе и отдала бумажку, на которой синим по бежевому было написано, что ковид не обнаружен. Мы обе выдохнули, ну я точно. И пошлепала открывать больничный в регистратуре. RU Разобравшись со всей бюрократией, отстояв небольшую очередь в гардероб и натягивая на себя куртку, я вдруг услышала отчаянный женский вопль. Кричали мою фамилию, источник звука я не слышала, но волосы на голове встали дыбом. Ко мне на всех парах мчалась медсестра из процедурного кабинета. Видимо, заметив мой испуг, она решила меня успокоить. Идемте за мной, — с большими глазами сказала она мне и побежала обратно, в сторону своего кабинета. Я шаркала за ней, уже прощаясь с жизнью, а бабушки расступались предо мной аки море перед Моисеем. Одна даже перекрестилась. Неудивительно, после такой-то презентации... RU В общем, ковид всё же нашелся. Медсестра объяснила, что сначала не приметила тоненькую вторую полосочку на тесте и поспешила написать, что со мной всё в порядке. Я как в тумане слушала о том, что мне нужно вернуться в кабинет доктора, показать ей новый результат и получить другое лечение.
«Из туалета не выхожу, рвет постоянно». Врачи — о кишечном гриппе, от которого нет лечения
Подробности — в материале наших коллег из V1. RU Россияне, которым этой весной не повезло встретиться с бактериями лицом к лицу, рассказали, с какими симптомами им пришлось бороться. И так по кругу. У ребенка облезли руки, из носа литрами лилась зеленая слизь. Мы понятия не имели, откуда она там внутри взялась в таком количестве. Голос постоянно был сиплый, антибиотики выписывали, противовирусные тоже, и ничего не помогало. По словам жительницы Волгограда, в январе вся семья переболела гриппом, а уже в марте появились новые симптомы и новая зараза. Источником заражений посчитали ребенка-первоклассника. В носу нашли стафилококк, — рассказала волгоградка.
В Новосибирске эпидемиологи выявили четыре случая ТОРИ у несовершеннолетних в возрасте от года до 14 лет. Да и в целом в России на неделе с 11 по 17 декабря уровень заболеваемости вирусными инфекциями был выше базового почти на 80 процентов. Эпидпороги заболеваемости гриппом ОРВИ оказались превышены на 20 процентов и более сразу в 39 городах Российской Федерации.
Posted 24 декабря 2023,, 09:54 Published 24 декабря 2023,, 09:54 Modified 24 декабря 2023,, 10:11 Updated 24 декабря 2023,, 10:11 Заболевших после отдыха в тюменском лагере детей из ЛНР начали выписывать из больницы 24 декабря 2023, 09:54 Фото: 1MI Заболевших школьников из Краснодона выписывают из больницы 12 детей из Луганской Народной Республики, заболевших после отдыха в тюменском лагере «Олимпийская ребячка», вернулись домой. В их числе — шесть детей с диагнозом грипп А, пять школьников с диагнозом ОРВИ и один здоровый ребенок. Сюжет Дети «Выписки с рекомендациями по дальнейшему наблюдению за детьми и лекарственные препараты выданы на руки родителям. Все дети после возвращения в ЛНР будут находиться под наблюдением медиков Краснодонского района», — сообщили в министерстве здравоохранения ЛНР.
У варианта «Эрис», по-видимому, такая же летальность — нет оснований считать, что она больше. Надо ли бояться «Эриса»? Конечно, опасаться надо любого заболевания, и нового коронавируса «Эрис» в том числе. Рост заболеваемости ковидом специалисты прогнозируют на октябрь. Тут ничего не поделаешь», — сказал ТАСС научный руководитель Научно-исследовательского института вакцин и сывороток имени И. Мечникова Виталий Зверев. Врач добавил, что циркуляция всех респираторных заболеваний начинается в осенне-зимний период.
В России растет заболеваемость среди детей, в Санкт-Петербурге называют ситуацию необычной
- Что такое респираторная микоплазменная инфекция
- Россиян предупредили о вспышке бактериальных менингитов. Как избежать эпидемии 😷
- ЧАСТО БОЛЕЮЩИЕ ДЕТИ: КОГДА НУЖНО БИТЬ ТРЕВОГУ? | ДГКБ-9
- Союз педиатров России
- Основная навигация
- Грипп А и смерть в дороге. Что известно о детях из поезда Тюмень — Адлер
«Могут поражать центральную нервную систему»
- Новый вирус в Китае: неизвестная болезнь поражает детей // Новости НТВ
- В Россию пришел страшный грипп H1N1 - 26 января 2024 - 59.ру
- «Болею третий месяц». Что за странный вирус угрожает нижегородцам
- Союз педиатров России
Будьте здоровы, или Как выжить в бесконечном цикле детских болезней
Почему все резко заболели в сентябре 2023 года? Какой сейчас бушует вирус в Москве и других городах России? Грозит ли стране еще одна пандемия в ближайшее время? Синтициальные вирусы вызывают воспаление нижних дыхательных путей и поражают в основном детей до 2-х лет. Во время пандемии ковида гриппом болели мало, сейчас число заболевших гриппом возрастет. В результате заражения мышей материалом от детей, больных серозным менингитом. Чтобы ребенок не заболел, постарайтесь ограничить его контакты с больными людьми, у которых есть признаки простуды, а также не планируйте лишний раз посещать места большого скопления народа.
Будьте здоровы, или Как выжить в бесконечном цикле детских болезней
Среди привитых не бывает смертельных исходов. И это более чем важно. Хотите меньше тревожиться о здоровье ребенка? Вакцинируйте его. Читайте также Развод не по-детски: можно ли при разрыве не навредить ребенку Правило второе: найдите врача, который вас не запугает, а вселит уверенность.
Конечно, олимпийское спокойствие доктора, которое он вселит и в вас, должно подкрепляться высоким профессионализмом. И тут я обеими руками голосую за доказательную медицину и ее приверженцев. Если вы считаете, что от врача нужно обязательно уходить с пачкой рецептов и назначений, вам будет тяжело перестроиться. А они между тем правы, большинство вирусных инфекций и сопровождающих их явлений не требуют лечения.
Максимум, что вы можете и должны делать при ОРВИ, — это сбивать температуру, если она доставляет ребенку дискомфорт, давать ему достаточно питья, увлажнять воздух в помещении и проветривать его, сохраняя прохладу. Бегите от докторов, которые назначают миллион ненужных и травмирующих нервную систему ребенка обследований по любому чиху, от тех, кто лечит вирусные инфекции фуфлоферонами и антибиотиками на всякий случай, от тех, кто рекомендует гомеопатию. Это красные флаги, которые должны заставить вас усомниться в компетентности специалиста. Кроме того, что вы потратите деньги, время и нервы на все это, вы запросто можете навредить ребенку и физически, убивая раз за разом иммунитет ребенка антибиотиками, например, и психологически, взращивая в нем невротика и ипохондрика.
А визиты к врачам нужны, чтобы исключить начало действительно серьезных заболеваний или определиться со схемой лечения, если дело действительно не ограничилось банальной ОРВИ. Правило третье: пользуйтесь телемедициной и другими возможностями экстренной связи с врачами в крайних случаях. Да, это те случаи, когда что-то нехорошее и пугающее случается в самое неподходящее время. Есть ситуации скоропомощные, и тогда, конечно, вы позвоните в неотложку.
Но бывают и другие, когда до скорой еще не дотягивает, но что-то сильно тревожит родителя. Нужно связаться с врачом, который подскажет, можно ли дождаться очной встречи или нужно предпринимать что-то немедленно. Сейчас телемедицина в России только начинает развиваться, но уже есть приложения, которые позволяют связываться с врачами в любое время суток.
По этой причине врачи рекомендуют делать вакцинацию от гриппа даже после перенесенного заболевания, через 2—4 недели после выздоровления — это помогает защитить от заражения другим видом гриппа. В России стали выявлять Гонконгский грипп: что за болезнь, какие симптомы, для кого опасна Профилактика сезонных заболеваний: что нужно знать Для базовой защиты от заражения бактериями и вирусами в период тридемии необходимо придерживаться несколько простых правил, которые включают соблюдение дистанции, гигиену и исключение близких контактов. Респираторные вирусы в основном передаются воздушно-капельным и контактным путем. В интересах любого руководителя сделать так, чтобы рабочий или учебный процесс не прерывался. Но даже если болеющих в коллективах нет, рекомендуется чаще проветривать помещение и максимально сокращать участие в общественных и массовых мероприятиях. Корпоративы, детские утренники и другие подобные встречи пока лучше не посещать, а если это неизбежно — пользуйтесь маской, не забывая менять ее каждые два часа. Гигиена невероятно важна — контактный путь заражения представляет опасность не из-за прикосновений к больному человеку, а из-за грязных рук, которыми здоровые прикасаются к слизистой рта, носа или глаз. Избегайте трогать руками лицо, даже если ваши руки в перчатках. Всегда тщательно мойте руки, особенно после посещения общественных уборных, транспорта, магазинов — любых мест общественного пользования. Схожесть симптомов циркулирующих в России заболеваний и разный подход к терапии делают «игру в доктора» особенно опасной в данном случае, в том числе для окружающих. Ошибка в выборе антибиотика лишь способствует появлению «супербактерий» — от обычных они отличаются высокой устойчивостью к антимикробным лекарствам. Кроме того, без визита ко врачу невозможно достоверно определить тип инфекции — при ее вирусной природе использовать антибиотики не нужно.
Система здравоохранения накопила статистику по детским заболеваниям, и врачи решили, что некоторым категориям детей надо больше внимания, как со стороны доктора, так и со стороны родителей. MedAboutMe рассказывает о причинах, по которым некоторые дети болеют чаще других, и мерах профилактики болезней. Пройдите онлайн-тест, чтобы узнать есть ли у вас аллергия Почему дети в дошкольном возрасте болеют чаще?
Но вот эта вот антивакцинаторская деятельность, которая началась достаточно давно, еще до ковида — она приводит к тому, что всё большая часть людей перестает вакцинироваться. Соответственно, у нас всё большее количество людей, непривитых перед сезоном гриппа, — говорит терапевт Иван Скороходов. В локальных моментах это может быть не совсем заметно, но если это в популяции начинает разрастаться — начинают происходить такие вещи. Рано или поздно это количество людей достигает такого, что становится заметным. Поэтому удивляться тут не приходится. Сейчас прививаться уже поздно, по крайней мере, на днях глава Роспотребнадзора Анна Попова заявила, что прививочная кампания завершена. Правда, именно в этот день по рекомендации всё той же Поповой привился Владимир Путин — об этом он сообщил на совещании 14 декабря. Он посоветовал коллегам поступить так же. А вы прививались от гриппа? Прививаюсь каждый год Обычно прививаюсь, но в этом году что-то не срослось Нет, не думаю что прививка от гриппа так уж нужна Я ни от чего не прививаюсь, вакцины — зло ПО ТЕМЕ.