молодой детский доктор первичного (амбулаторного) звена, который только набирается опыта и знаний в своей профессии, и вовсе не претендует на абсолютную истину и непререкаемый авторитет. Город - 26 сентября 2021 - Новости Санкт-Петербурга - Город - 26 сентября 2021 - Новости Санкт-Петербурга - Педиатр Сергей Бутрий был задержан после интервью, которое он дал Катерине Гордеевой, (признанной Минюстом иностранным агентом). Педиатр рассказал, что 22 февраля по пути на работу был задержан, допрошен и арестован на 10 суток «за ряд фраз из интервью» журналистке Катерине Гордеевой (признана в РФ иноагентом).
Практика приема пациентов с СДВГ кейсы, терапия, психообразование
Если ребенок относится к группе риска, анализ крови ему следует сдавать в четыре месяца, в 18 месяцев, а затем во время ежегодных медицинских осмотров. После года жизни молоко грудное, смесь, цельное, кефиры, йогурты, творожки и т. Молоко не только бедно железом, оно еще и препятствует всасыванию железа из других продуктов. Недоношенные младенцы — группа риска по анемии. Железо передается младенцу через плаценту от матери в последние 3-4 недели беременности, так что если ребенок недоношенный, то даже без анемичной матери он обречен на железодефицит. Есть даже рекомендации ВОЗ, которые говорят «всем недоношенным, многоплодным, рожденным от анемичных матерей и прибавляющим более 1 кг в месяц младенцам — ежедневно профдозы препарата железа до первого дня рождения». Фото: isayildiz, gettyimages Уроки плавания В дополнение к консультированию родителей по поводу защиты детей от опасностей бассейна, и в целом по безопасности на воде, педиатры должны напоминать родителям, что большинству детей, которым исполнилось четыре года, следует брать уроки плавания, пока они не научатся плавать. Альтернативные графики иммунизации AAP решительно поддерживает всеобщую иммунизацию, и поддерживает недопущение в школу непривитых детей. AAP не поддерживает и не рекомендует какие-либо «частичные» или альтернативные графики иммунизации. Лекарства от кашля и простуды Детям младше шести лет нельзя давать никакие препараты от кашля и простуды, отпускаемые без рецепта. Стоматолог Ранее AAP рекомендовала ранние визиты к стоматологу только детям старше года, которые спят с бутылочкой или которых кормят грудью по ночам.
Но теперь AAP считает что все дети должны впервые посетить стоматолога сразу после первого дня рождения. Фото: Monty Rakusen, gettyimages Пустышки Поскольку они могут снизить риск СВДС у ребенка, ребенку можно давать пустышку когда он собирается спать, хотя вам следует отложить введение пустышки ребенку до тех пор, пока ему не исполнится один месяц, и не установится надежное кормление грудью.
Как убедить таких родителей, что это плохая идея? Некоторых ничто не убедит. Я встречал людей, которые заражали своего ребёнка коклюшем, и, когда ребёнок заболевал, говорили: «Пусть лучше так, зато иммунитет стойкий и долгий, а от вакцин вообще умирают». А известный идеолог антипрививочного движения Галина Червонская вовсе призывает заражать детей дифтерией, если представится возможность. Главный способ убеждения — просвещение. Если люди в целом начнут лучше представлять, как работает современная наука, почему слово учёного весит больше слова дилетанта, то они проникнутся доверием к специалистам и скепсисом к мифам и нелепым глупцам в интернете. Никакие другие методы особенно запугивание, давление, эмоциональное или финансовое не дают долгосрочных преимуществ, а часто имеют и обратный эффект.
Вы писали, что к вам частенько приходят родители-вегетарианцы. А что будет, если в такой семье ребёнку никогда не будут давать мяса, а то и сделают веганом? Можно как-то компенсировать у малыша недостаток необходимых элементов, в частности, с помощью препаратов железа? Ну, строго говоря, можно составить грамотный рацион ребёнку и без использования животных продуктов, а те элементы, которые не удаётся ввести в достаточном количестве, ввести в виде лекарств или биодобавок. Но многие вегетарианцы довольно слабо в этом разбираются как и врачи, кстати , и потому риски анемии и других проблем у детей в таких семьях заметно выше. Но педиатров обычно настораживает факт вегетарианства у родителей ещё и потому, что такие семьи очень подвержены медицинским мифам и опасным заблуждениям. Не знаю, как это работает, но почти все известные мне вегетарианцы заодно являются ещё и антипрививочниками, очень боятся лекарств и потому комплаенс крайне низкий , очень подвержены всяким псевдонаучным течениям, типа астрологии, ВИЧ-диссиденству; они верят в теории заговоров, часто подозревают врачей в участии в этих заговорах, скрывают-искажают-недоговаривают информацию врачу при сборе анамнеза и так далее — то есть в целом эти семьи представляют собой целый клубок проблем для педиатра, не только и не столько по причине ассоциированных с нерациональной диетой заболеваний. Раньше была поговорка у врачей: бойся медиков, блатных и рыжих именно с ними чаще всего бывают проблемы, как в плане осложнений терапии, так и в плане осложнений коммуникации. Я бы поменял «рыжих» на «вегетарианцев».
Однако всё это лишь мои личные наблюдения, не исключено, что я просто попался на когнитивное искажение. Предположим, мама с папой ведут малыша к незнакомому педиатру. По каким признакам, кроме как назначение гомеопатии, можно понять, что от врача нужно бежать? Ой, это очень сложно. То есть, конечно, существуют очевидные признаки того, что доктор не заслуживает доверия: это использование препаратов из «расстрельного списка», директивный стиль общения, эмоциональное давление когда вместо поддержки педиатр топит семью в чувстве вины и ощущении их собственной несостоятельности и так далее, но есть масса ситуаций, когда врач очень убедителен, приятен в общении и его назначения кажутся пациенту мудрыми — и требуются глубокие знания, чтобы понять в чём подвох, почему доктор всего лишь харизматичный болван. Поэтому опять же — только массовое медицинское просвещение. Чем шире кругозор у пациента, чем больше он знает о современной медицине и законах, по которым она работает, тем больше шансов заметить подвох и вовремя получить второе мнение. Сейчас очень многие врачи пытаются отправить малышей причём практически сразу после рождения к остеопатам. Ребёнок родился путём кесарева сечения?
К остеопату!
В своем блоге он рассказывает о детских болезнях и методах их профилактики. На его паблик в соцсети «ВКонтакте» подписаны почти 230 тыс. В нем Бутрий рассказал о своей работе, воспитании детей, влиянии ухода западных фармкомпаний на российских пациентов и своей антивоенной позиции.
Риски от многих инфекций в целом выше в младенческом возрасте, но прямых медицинских рекомендаций по ограничению передвижений с младенцем помимо здравого смысла не существует. Когда меня спрашивают, можно ли поехать в отпуск с ребёнком — я не запрещаю, кроме случаев явного тяжёлого состояния ребёнка, просто рекомендую купить хорошую страховку, аптечку и морально быть готовым к вероятности болезней у ребёнка вдали от дома. Слышала мнение, что, если ребёнок сильно заболевает в первую неделю после прививки, то вакцина не действует. Это — правда или ерунда? Почти всегда это неправда.
Довольно сложно оценивать такие вещи в исследованиях — потому что технически и этически их очень сложно проводить, но, судя по некоторым ретроспективным исследованиям и единичным кейс репортам, другие болезни не ослабляют действие прививок. Исключением являются только иммунодефициты, врождённые или приобретённые, такие как ВИЧ-инфекция. Иногда, при обоснованных сомнениях в эффективности вакцины, у детей с иммунодефицитами мы проводим анализы на напряжённость иммунитета и вводим дополнительные дозы вакцин, чтобы создать надёжный специфический иммунитет. Но это исключительные случаи, и к ним не относятся пневмонии, пиелонефриты и прочие частые детские болезни, из-за которых родители обычно боятся ослабления эффективности вакцинации. В некоторых семьях по-прежнему считается, что нужно ходить на «ветряночные вечеринки»: мол, пусть лучше ребёнок переболеет этим заболеванием в четыре года и выработает к нему пожизненный иммунитет. Как убедить таких родителей, что это плохая идея? Некоторых ничто не убедит. Я встречал людей, которые заражали своего ребёнка коклюшем, и, когда ребёнок заболевал, говорили: «Пусть лучше так, зато иммунитет стойкий и долгий, а от вакцин вообще умирают». А известный идеолог антипрививочного движения Галина Червонская вовсе призывает заражать детей дифтерией, если представится возможность.
Главный способ убеждения — просвещение. Если люди в целом начнут лучше представлять, как работает современная наука, почему слово учёного весит больше слова дилетанта, то они проникнутся доверием к специалистам и скепсисом к мифам и нелепым глупцам в интернете. Никакие другие методы особенно запугивание, давление, эмоциональное или финансовое не дают долгосрочных преимуществ, а часто имеют и обратный эффект. Вы писали, что к вам частенько приходят родители-вегетарианцы. А что будет, если в такой семье ребёнку никогда не будут давать мяса, а то и сделают веганом? Можно как-то компенсировать у малыша недостаток необходимых элементов, в частности, с помощью препаратов железа? Ну, строго говоря, можно составить грамотный рацион ребёнку и без использования животных продуктов, а те элементы, которые не удаётся ввести в достаточном количестве, ввести в виде лекарств или биодобавок. Но многие вегетарианцы довольно слабо в этом разбираются как и врачи, кстати , и потому риски анемии и других проблем у детей в таких семьях заметно выше. Но педиатров обычно настораживает факт вегетарианства у родителей ещё и потому, что такие семьи очень подвержены медицинским мифам и опасным заблуждениям.
Не знаю, как это работает, но почти все известные мне вегетарианцы заодно являются ещё и антипрививочниками, очень боятся лекарств и потому комплаенс крайне низкий , очень подвержены всяким псевдонаучным течениям, типа астрологии, ВИЧ-диссиденству; они верят в теории заговоров, часто подозревают врачей в участии в этих заговорах, скрывают-искажают-недоговаривают информацию врачу при сборе анамнеза и так далее — то есть в целом эти семьи представляют собой целый клубок проблем для педиатра, не только и не столько по причине ассоциированных с нерациональной диетой заболеваний. Раньше была поговорка у врачей: бойся медиков, блатных и рыжих именно с ними чаще всего бывают проблемы, как в плане осложнений терапии, так и в плане осложнений коммуникации. Я бы поменял «рыжих» на «вегетарианцев».
Что делать, если ребенок обжегся. Объясняет педиатр Сергей Бутрий
Также в постановлении суда сказано , что поводом для административного протокола стало интервью Сергея Бутрия журналистке Катерине Гордеевой признана в России иностранным агентом , которое вышло в марте 2023 года. Прокуратура обнаружила в интервью педиатра «действия, направленные на возбуждение ненависти либо вражды, а также на унижение достоинства человека и группы лиц, выделенной по социальному признаку «врачи, разделяющие ценности российского общества». В постановлении сказано, что с помощью этого «стилистического приема аллюзия» педиатр представил российских врачей как «жертв социального насилия». Сергей Бутрий — московский врач-педиатр.
Сергей Бутрий называет свои книги «путеводителями по педиатрии», и они, действительно, являются большим подспорьем для читателя, пытающегося разобраться в большом количестве информации о детских заболеваниях. Нужно предупредить — в первой книге нет четкой систематизации глав. Автор просто обсуждает с читателями самые частые причины беспокойства родителей по поводу здоровья детей: откуда взялась сыпь, что с ней делать и когда стоит насторожиться.
Или что делать, если ребенка укусило животное? Попутно Сергей Бутрий развеивает устойчивые мифы, которые иногда можно услышать на приемах участковых педиатра «старой школы» например, прием антибиотиков на третий день лихорадки. Во второй книге материал систематизирован по типам заболеваний — в отдельные разделы вынесены инфекционные и неинфекционные заболевания детей. В обеих книгах большое внимание уделено бытовому травматизму и способам создания для ребенка безопасной среды например, почему от детей нужно держать подальше плоские батареи или о важности привинчивания стеллажей и комодов к стенам , отдельные разделы посвящены вакцинации. Читатель сможет найти исчерпывающую информацию, касающуюся прививок, как входящих в национальный календарь, так и рекомендованных дополнительно.
Кроме того, врач собирается заняться просветительскими проектами для коллег и родителей.
В какой стране он планирует остановиться — Бутрий не сообщил. На блог специалиста о современной педиатрии в Telegram подписаны более 117 тысяч человек, в соцсети «ВКонтакте» у него более 230 тысяч подписчиков. Картина дня.
Но реальность такова, что в нашей стране доступна только одна эффективная вакцина — векторная. Какие потенциальные осложнения могут быть у детей после вакцинации от коронавируса? Прежде всего мы опасаемся анафилактических реакций — это быстро развивающаяся тяжелая аллергическая реакция, требующая экстренной медицинской помощи. Для снижения таких рисков по западным стандартам пациент после вакцинации должен находиться в клинике в минутной доступности от медперсонала не менее 15 минут после введения препарата, по российским стандартам — не менее 30 минут. Остальные редкие и тяжелые осложнения, которые потенциально могут быть связаны с вакциной, а не являться совпадением по времени, имеет смысл обсуждать только после того, как они будут зафиксированы. Иначе мы превратимся в Умную Эльзу из сказки братьев Гримм, которая жила необоснованными страхами будущего. Например, сейчас появились сообщения , что РНК-вакцины, использующиеся в США, могут изредка провоцировать миокардит или перикардит у детей. Это случается с частотой примерно 54 случая на миллион введенных доз и почти всегда полностью обратимо. В пересчете на миллион невведенных доз, это 10 000 детей на миллион непривитых, которые будут госпитализированы в реанимационные отделения. Эти цифры просто несопоставимы, они отличаются на несколько порядков. Вот что мы имеем в виду, говоря пресловутую фразу «преимущества вакцинации против COVID-19 перевешивают известные и потенциальные риски». Сейчас разрешена вакцина для возрастной группы 12-17 лет, а сегодня стало известно, что центр им. Гамалеи запросил разрешение на клинические испытания препарата для детей 6-11 лет. Как вы считаете, нужно прививать детей всех возрастов или только в определенных группах? Я как специалист знаю и вижу много вирусных болезней, против которых нет лекарств, и снизить риск осложнений от них можно лишь вакцинацией: гепатиты А и В, корь, клещевой энцефалит, бешенство и т. COVID-19 — лишь новый пункт в этом длинном списке. Если у меня будет выбор полагаться на авось или попытаться снизить риск прививкой, я всегда предпочту прививку. Если вакцина будет изучена и одобрена у детей меньшего возраста — я буду рекомендовать ее своим пациентам и ранее 12 лет, как сейчас рекомендую с 12. А как вы относитесь к вакцинации беременных и кормящих? Есть немало данных, что у детей, чьи матери перенесли коронавирус во время беременности, возникают проблемы, начиная от недоношенности и заканчивая сосудистыми, дыхательными и офтальмологическими осложнениями. Сталкивались ли вы с такими случаями в своей практике? Я рекомендую вакцинацию против коронавируса своим беременным и кормящим пациенткам, так как это одобрено и западными , и отечественными клиническими рекомендациями. В моей личной практике пока не было детей, очевидным образом пострадавших из-за того, что мать во время беременности перенесла коронавирус. Этот риск можно снизить вакцинацией беременных и кормящих, поэтому я рекомендую прививки этой группе женщин. Как вы думаете, стоит ли сейчас прививать самых уязвимых детей с учетом того, что данных по вакцине пока мало, а опыта применения еще нет?
Если уедут врачи, кто останется?
Российский педиатр Сергей Бутрий, известный как автор блога «Заметки детского врача», покинул Россию вместе со своей семьей. Хамовнический районный суд Москвы назначил педиатру и автору блога «Заметки детского врача» Сергею Бутрию десять суток ареста. Здоровье - 26 сентября 2021 - Новости Перми - С 21 февраля не обновлялся блог «Заметки детского врача», который ведет педиатр Сергей Бутрий.
Педиатр Сергей Бутрий арестован на 10 суток после интервью Гордеевой (иноагент)
N 514н «О Порядке проведения профилактических медицинских осмотров несовершеннолетних». Однако эти нормативы составлены скорее по советским традициям, чем по современным исследованиям эффективных скринингов. На мой скромный взгляд они очень избыточны, а родители придают им какое-то чрезмерное, почти сакральное значение, нередко забывая о более важных для здоровья ребенка действиях. Вот, для сравнения, рекомендации по скринингам от Американской академии педиатрии , тут — сводная таблица. Они гораздо более сосредоточены на осмотре педиатра, анализов там заметно меньше, а профилактических осмотров узких специалистов — практически нет. Но это все сухие ссылки для врачей. А для родителей я бы порекомендовал эту статью на английском языке Она написана интересно, доступным языком и основана на современных рекомендациях AAP. Отмечу ниже самые интересные моменты.
Скрининг на аутизм Педиатры должны искать малозаметные признаки аутизма плохой зрительный контакт, отсутствие реакции на свое имя, запоздалый старт речи и т. Педиатры должны использовать формальный инструмент для проверки аутизма, такой как тест M-CHAT Модифицированный контрольный список для выявления аутизма у детей ясельного возраста , в 18 и 24 месяца всем детям, или всякий раз, когда родитель высказывает опасения по поводу того, что у его ребенка может быть аутизм. M-CHAT на русском. Скрининг холестерина Всем детям в возрасте от 9 до 11 лет следует сдать анализ на холестерин — можно без предварительного голодания, то есть ребенок завтракает и идет сдавать кровь. Натощак тоже можно, просто неудобно, вызывает ограничения и негатив у детей.
Блогер подал апелляционную жалобу, однако ее отклонили.
Эти слова, согласно заключению суда, представляют врачей «как жертв социального насилия». Сергей Бутрий — врач-педиатр из московской Детской клиники доказательной медицины, занимающийся просветительской деятельностью.
Как следует из материалов дела, причиной возбуждения административного дела стали высказывания против «врачей, которые разделяют ценности российского общества», которые Бутрий якобы допустил в интервью Катерине Гордеевой признана иноагентом в 2023 году. Экспертиза также решила, что педиатр проявил «неуважение к врачам-патриотам», а его высказывания означают, что «люди, которые согласны в этом обществе работать врачами, представлены им как жертвы социального насилия». В тексте судебного решения по апелляции также приводится жалоба адвоката педиатра на то, что Бутрию не было предоставлено право на защиту при задержании. Суд ее также отклонил.
Сергей Бутрий работает педиатром в сети клиник DocDeti.
Нынешнее время называют «эпохой ответственного пациента». В прежние времена к врачам обращались только с уже появившейся болезнью, а сейчас все чаще — профилактически, чтобы болезнь не допустить, или выявить рано. Важной частью этого являются скрининги — то есть обследования действия врача или лабораторные тесты , назначаемые всем в определенном возрасте; а также «стандартизированные рекомендации» пациентам.
Часто педиатров спрашивают: «Какие обследования и каких специалистов нужно пройти моему ребенку в этом возрасте? Российские рекомендации на этот счет прописаны в Приказе Министерства здравоохранения РФ от 10 августа 2017 г. N 514н «О Порядке проведения профилактических медицинских осмотров несовершеннолетних». Однако эти нормативы составлены скорее по советским традициям, чем по современным исследованиям эффективных скринингов.
На мой скромный взгляд они очень избыточны, а родители придают им какое-то чрезмерное, почти сакральное значение, нередко забывая о более важных для здоровья ребенка действиях. Вот, для сравнения, рекомендации по скринингам от Американской академии педиатрии , тут — сводная таблица. Они гораздо более сосредоточены на осмотре педиатра, анализов там заметно меньше, а профилактических осмотров узких специалистов — практически нет. Но это все сухие ссылки для врачей.
А для родителей я бы порекомендовал эту статью на английском языке Она написана интересно, доступным языком и основана на современных рекомендациях AAP. Отмечу ниже самые интересные моменты.
Педиатр Сергей Бутрий арестован на 10 суток после интервью Гордеевой (иноагент)
Сергей Бутрий еще в доспецоперационное время рассказал нашим коллегам из Parents. Самую оперативную информацию о жизни столицы можно узнать из Telegram-канала MSK1. RU и нашей группы во « ВКонтакте ».
Экспертиза установила, «что Бутрия проявил неуважение к врачам-патриотам, высказываясь против врачей, которые разделяют ценности российского общества в итоге дело ушло в суд», уточняют «Осторожно, новости». Также в некоторых фразах, сказанных врачом, усмотрели признаки экстремизма.
По словам педиатра, позже ему дали понять, что на этом дело не закончится. В заключении суда утверждалось, что отдельные высказывания Бутрия в ходе интервью были унизительны для «достоинства человека и группы лиц, выделенной по социальному признаку». Сейчас доктор сообщает о намерениях консультировать пациентов удаленно и заниматься просветительскими проектами. Его блог в сети Telegram насчитывает 117 тысяч пользователей, «ВКонтакте» — более 230 тысяч.
В своих публикациях врач ведёт просветительскую деятельность и борется с предрассудками в отношении здоровья. Напомним, в 2022 году Минюст внёс журналистку в реестр иноагентов, а 28 февраля 2024 года Госдума запретила размещать рекламу на платформах иноагентов в интернете. Журналистка назвала непростым шагом сказать зрителям, что «мы — всё», пообещала, что команда проекта продолжит искать выход из сложившейся ситуации и опубликует уже отснятые и снимающиеся выпуски. Только на YouTube блогер может потерять 100 млн руб. В основном рекламу у него покупают российские компании, например, онлайн-университеты и интернет-сервисы.
Автор «Заметок детского врача» педиатр Бутрий покинул Россию
Чем прогрессивнее, интеллектуальнее и теплее родители, тем сильнее они подвержены этому побочному эффекту, поэтому педиатрам часто приходится успокаивать и занижать чрезмерно задранную планку, чтобы выровнять этот нездоровый крен. Антибиотик — подстраховка врача или жизненная необходимость? Слушать ли такие рекомендации? Как понять, когда нужны антибиотики, а когда их прописали «на всякий случай»? Если есть сомнения в тактике лечащего врача, лучше получить второе мнение, чем не слушаться вовсе. Если про противовирусные при ОРВИ, фероны, гомеопатию и иммуномодуляторы можно смело говорить «им место в помойке», то антибиотики иногда реально необходимы, в том числе и на третий день лихорадки, а иногда и на первый. Адекватный врач всегда может внятно и доступно объяснить пациенту, почему сейчас он выбрал антибиотики, причин обычно три: явная клиническая находка, требующая антибиотика гнойный отит ; грубые воспалительные изменения в анализе крови повышение лейкоцитов за счет нейтрофилов в общем анализе крови, очень высокий С-реактивный белок ; выраженная интоксикация ребенка. Если нет ничего из этого, антибиотик вряд ли нужен. Если есть всё из этого — нужен точно. Если 1—2 из трех критериев — решение принимает врач. Привыкания к антибиотикам не развивается, но есть вероятность развития побочных эффектов, а также антибиотикорезистентности.
Это может случиться даже с одного курса, но чем больше курсов проведено, тем риск выше. Когда все эти курсы были назначены обоснованно — это оправданный риск и меньшее зло. Если они были просто так, для подстраховки — это прямой вред ребенку.
Блогер-педиатр Бутрий уехал из России после ареста 14 марта 2024 09:57 Популярный в России блогер-педиатр Сергей Бутрий.
Произошло это сразу после отбывания ареста, связанного с его высказываниями в одном из интервью на YouTube. Автор блога «Записки детского врача» был арестован в феврале на десять суток решением Хамовнического суда Москвы по статье о возбуждении ненависти и вражды. По словам Бутрия, ему «дали понять», что «этим все не закончится», передает телеканал «360».
Позднее, 28 февраля, адвокат педиатра подал апелляцию, однако суд отклонил ее. В ходе проверки прокуратура выявила действия, которые могут быть расценены как провокация ненависти и вражды, а также унижение человеческого достоинства конкретной социальной группы - "врачей, разделяющих ценности российского общества". Кроме работы в медицине, Сергей Бутрий ведет популярный блог под названием «Заметки детского врача», который собрал почти 230 тысяч подписчиков в социальной сети «ВКонтакте» и 113 тысяч в мессенджере Telegram.
Если она откажется, назначу пирантел. Его эффективность ниже, а значит, выше риск рецидива, но этот препарат безопаснее. Отдельный вопрос — что делать, если на фоне приема потенциально опасных для плода препаратов беременность все-таки наступила.
Есть ситуации, когда мы можем настаивать, точнее, настойчиво предлагать аборт, а бывает, что признаем риск не настолько высоким. Например, вакцинация против кори и краснухи, которая традиционно считается мутагенным фактором и запрещена во время беременности, не является поводом для экстренного аборта, если беременную все-таки по ошибке на ранних сроках привили. На все эти случаи есть четкие рекомендации. Поговорим о генетических заболеваниях, которые проявляются в первые годы жизни ребенка. Точнее, о возможности выявить их ранние стадии. Есть базовый пренатальный скрининг, прежде всего УЗИ как самый безопасный и простой метод. Исследование выявляет, например, грубые пороки сердца. Этим способом также можно обнаружить у плода увеличение толщины воротникового пространства, что может указывать на некоторые хромосомные заболевания, например синдром Дауна. В любом случае «минимум», который может сделать женщина — своевременно встать на учет и выполнять рекомендации своего гинеколога.
О «максимуме» речь идет, когда в семье уже есть генетическая патология, повторения которой мы боимся, другими словами когда риск болезни выше, чем риск от медицинской манипуляции, и последняя оправдана. К примеру, УЗИ уже показало неблагоприятные находки, и нужно уточнить, чем именно они вызваны. Да, мы сделаем амниоцентез и проведем, допустим, кариотипирование клеток плода — исследование, позволяющее выявить наличие хромосомных аномалий. Но сделать ничего будет нельзя: при обнаружении патологии единственным выходом часто становится аборт, что для многих неприемлемо. Люди часто думают, что многое можно вылечить, если рано распознать, но, к сожалению, скорее нет, чем да. Не является ли отказ от амниоцентеза способом спрятать голову в песок? Нет, такой выбор бывает вполне осознанным. Если женщина понимает, что аборт по религиозным или нравственным соображениям для нее невозможен и она будет рожать в любом случае, то зачем ей заранее повышать уровень стресса и подвергать плод дополнительному риску? Насколько популярен амниоцентез без медицинских показаний — чтобы больше узнать о состоянии плода?
У меня нет статистики, но думаю, что популярность по таким поводам очень мала просто ввиду сложности процедуры. Это ведь не кровь из пальчика сдать, здесь инвазивная манипуляция. Нужна госпитализация, специальная подготовка, врачи должны четко понимать, ради чего делается исследование. Может сложиться неверное впечатление, что если вы принципиально против аборта, то и вовсе не надо делать скрининг. Важно подчеркнуть, что отнюдь не все проблемы, выявленные на пренатальном скрининге, решаются исключительно абортом. Есть ряд вещей, которые мы можем исправлять или как минимум подготовиться к ним. Мы научились внутриутробно исправлять Spina bifida, грыжу спинного мозга. У меня лично вызывает большой восторг сама возможность прооперировать ребенка внутриутробно и явно улучшить его прогноз. Пока это крайне редкая и высокотехнологичная операция, но верю, что ее будут делать все чаще.
Мы можем подготовиться к рождению ребенка с грубым пороком сердца, который увидели на УЗИ. Разумеется, такой малыш должен появиться на свет не в районном роддоме со скромными диагностическими и технологическими ресурсами, а в высокопрофильном НИИ, с кардиобригадой наготове к моменту родов: этих детей надо оперировать в первые дни жизни. Хочу, однако, отметить, что я педиатр, а не акушер-гинеколог, и чувствую себя неуверенно, отвечая на вопросы вне своей специальности. Какие серьезные пороки, не выявленные на пренатальной стадии, проявляются в первые годы жизни? Почти все. Основные генетические патологии, орфанные болезни, как правило, проявляются и, соответственно, должны выявляться врачами до трехлетнего возраста. Позже — очень редко. Потому-то в этот период так важны регулярные визиты к педиатру. Многое видно именно в динамике, от месяца к месяцу: здесь запаздывает, здесь случился откат, этот симптом нарастает, а этот навык все никак не появляется.
Педиатр фиксирует косвенные признаки. Например, недостаточная прибавка роста и веса или специфические внешние признаки, то, что мы называем «стигмами дизэмбриогенеза»: когда у ребенка слишком низко посажены уши или странный разрез глаз, грубая асимметрия в пропорциях лица или в длине конечностей. Врач начинает думать, не складывается ли эта картина в какой-то синдром. В таких случаях мы прямо пишем: «Невыявленный генетический синдром? И что происходит дальше? У меня есть довольно тяжелый маленький пациент, который шесть месяцев не мог слезть с зондового питания: не усваивал еду и отказывался сосать. Это отдельная большая проблема — расстройство пищевого поведения у младенцев, инфантильная анорексия. Термин корявый, часто спорят, можно ли его использовать, поскольку вообще-то анорексия — подростковая штука, она связана с нарушением схемы тела.
Педиатр Сергей Бутрий арестован на 10 суток после интервью иноагенту Гордеевой*
Педиатр Сергей Бутрий, известный популяризатор доказательной медицины, дал большое интервью о современном состоянии системы здравоохранения и своём видении возможных улучшений. Сергей Бутрий, являющийся врачом-педиатром и автором блога «Заметки детского врача» по административной статье о возбуждении ненависти и вражды (ст. 20.3.1 КоАП) получил десятисуточный арест. С 21 февраля не обновлялся блог «Заметки детского врача», который ведет педиатр Сергей Бутрий. Канал педиатра Бутрия Сергея.
Как лечить омикрон у детей. Педиатр Сергей Бутрий
Известный российский педиатр, автор блога «Записки детского врача» Сергей Бутрий уехал из России с женой и сыном. Читаю форум Доктора Комаровского и Заметки врача Сергея Бутрия. Канал педиатра Бутрия Сергея. Сергей Бутрий — врач-педиатр и автор профессионального блога. На «Заметки детского врача» во «ВКонтакте» подписано около 229 тыс. человек, в Telegram — 113 тыс. человек.
Педиатр Бутрий покинул Россию: чем известен автор «Заметок детского врача»
Педиатр Сергей Бутрий был арестован после интервью, проведенного Катериной Гордеевой*. Хамовнический районный суд Москвы назначил педиатру и автору блога «Заметки детского врача» Сергею Бутрию 10 суток ареста по административной статье о возбуждении ненависти и вражды (ст. 20.3.1 КоАП). Педиатр Сергей Бутрий — о прививках, гомеопатии, ежегодных эпидемиях и детском иммунитете. По данным следствия, Бутрий совершил действия, «направленные на возбуждение ненависти либо вражды» и на унижение достоинства человека и группы лиц по признаку «врачи, разделяющие ценности российского общества».
Педиатр Сергей Бутрий арестован на 10 суток после интервью иноагенту Гордеевой*
Автор блога «Записки детского врача» был арестован в феврале на десять суток решением Хамовнического суда Москвы по статье о возбуждении ненависти и вражды. Бутрий ведет блог «Записки детского врача», на который подписаны несколько сотен тысяч человек. Хамовнический районный суд в Москве назначил врачу-педиатру и автору блога «Заметки детского врача» Сергею Бутрию десять суток ареста. Известный врач-педиатр и автор блога "Записки детского врача" Сергей Бутрий дал интервью Катерине Гордеевой* для ее YouTube-канала и рассказал, почему врачи уезжают из России, о проблемах российской медицины и своем отношении к спецоперации. Московский педиатр Сергей Бутрий оказался за решеткой после беседы с журналисткой Катериной Гордеевой*, признанной Министерством юстиции иностранным агентом.