и ноцебо-эффект зависят от определённых зон продолговатого мозга, которые влияют на активность одного из главных датчиков боли. Однако существует ещё и эффект ноцебо: применение пустышки вызывает появление нежелательного явления. В основе формирования эффекта плацебо/ноцебо лежат следующие механизмы. В основе формирования эффекта плацебо/ноцебо лежат следующие механизмы. Эффект от плацебо может наступить только в том случае, если человек верит в эффективность и внушает себе, что пустышка действует.
Ученые выяснили как работает плацебо, регулируя ощущение боли
К руке каждого человека был прикреплен термоэлемент, который нагрелся до болезненной температуры. Участникам сообщили, что нанесли на пораженный участок один из трех кремов: обезболивающее, крем, усиливающий жар, а также крем без эффекта. Однако все три крема на самом деле были просто вазелином. В процессе эксперимента ученые сканировали мозг участников эксперимента МРТ с высоким разрешением. Это позволяло с высокой точностью определять какие участки мозга в тот или иной момент становились наиболее активными. Одни люди сообщили, что боль утихла, другие говорили, что жар усилился. Однако, независимо от типа возникшего эффекта, и у одних, и у вторых повышалась активность ствола мозга. Об этом ученые сообщили в издании The Journal of Neuroscience. В результате эффекта плацебо увеличивалась активность в области, именуемой ростральным вентромедиальным мозговым веществом. Она отвечает за передачу информации о боли. Вместе с тем снижалась активность на участке, который обеспечивает уменьшение боли в организме.
Эффект основывается на ожиданиях пациента, то есть если авторитетный специалист обещает положительный или отрицательный эффект от «препарата», в большинстве случаев он и будет именно таким. Это подтверждает психолог Ирвинг Кирш из Университета Коннектикута. Проведённые исследования показали, что ожидания отрицательных эффектов гораздо более ярко проявляются на результате, чем ожидания положительных. Это связано с уровнем оптимизма или пессимизма пациентов, то есть сам эффект прямо зависит от психологического состояния человека, который принимает «препарат». Настроение, кстати, тоже играет существенную роль при анализе эффекта ноцебо и плацебо.
Хотя зачастую лечились им многие годы и были довольны результатом. Иногда роль «сарафанного радио» играет телевидение.
Например, однажды на ТВ распространили информацию о том, что один французский антидепрессант употребляют наркоманы. Тут же пошла волна отказов, хотя препарат имел прекрасные показатели действия и его употребляет вся Европа. Все материально, даже тревога Эффекты плацебо и ноцебо имеют вполне реальные проявления в мозгу человека и объясняются материальными причинами. Ученый продемонстрировал, что эффект ноцебо связан со снижением выработки гормона дофамина, который участвует в выработке опиоидных пептидов, обладающих обезболивающим действием. Это объясняет, почему ноцебо усиливает боль.
Раздел: Психология Об эффекте плацебо слышали многие — это когда принял витаминку под видом дорогого чудо-лекарства и чувствуешь, что пошел на поправку! А вот об эффекте «ноцебо» мир услышал не так давно. Это слово стали часто употреблять в СМИ после распространения коронавируса. Ноцебо — это плацебо наоборот, то есть когда человек получает «пустышку», после которой жалуется на побочные эффекты совершенно безопасного лекарства.
Эксперименты Эффект ноцебо от латинского слова «nocebo» — «я поврежу» — еще один пример того, как самовнушение влияет на человеческий организм. Мысли могут как вылечить больного человека, так и убить здорового. Эффект ноцебо был случайно обнаружен в начале 1960-х в ходе экспериментов с плацебо. Участники исследования, которые думали, что получают настоящее лекарство, жаловались на побочные эффекты. Причем те, кто думал, что получает дорогое лекарство, испытывали более тяжелые симптомы.
💊 9 удивительных примеров эффекта плацебо
Эффект ноцебо разнообразен: он может быть причиной побочных эффектов лекарств и даже синдрома их отмены. Эффект ноцебо (от латинского слова «nocebo» — «я поврежу») – еще один пример того, как самовнушение влияет на человеческий организм. Эффект ноцебо можно рассматривать как прямую противоположность эффекту плацебо, поскольку он скорее ухудшает состояние пациентов, чем улучшает его. Для эффектов плацебо и ноцебо механизм формирования сходный.
Эффект ноцебо. Что это и чем отличается от плацебо
К примеру, одной из форм обучения является социальная пропаганда. При головной боли, вызванной гипобарической гипоксией, плацебо-анальгезия, наступившая в результате социальной пропаганды, напоминала эффект приема аспирина, когда как активированная социальной пропагандой ноцебо-индуцированная головная боль сопровождается повышенной экспрессией простагландинов. Рассмотрим вышеописанный эффект такой пропаганды на следующем примере. Распространение среди отдельной группы негативного ожидания приводит к эффекту ноцебо в виде формирования оправдания такого ожидания, что было продемонстрировано в исследовании, в ходе которого, где люди, поделенные на 2 группы, поднимались на высоту 3,5 тысяч м. В первой группе ноцебо-группа — 36 человек был индуцирован механизм социальной пропаганды, что проявлялось возникновением у них головной боли во время подъема, вторая группа же группа являлась контрольной 38 человек. Методика постановки этого эксперимента довольно-таки интересна: сначала «заражали» ожиданием выраженной головной боли одного человека впоследствии он стал триггером , при этом экспериментаторы заявляли ему, что такая боль снимается аспирином. После этого у человека развивалась головная боль, он принимал аспирин и подавлял ее. Также исследователи сообщили о возможной головной боли и другим подопытным из ноцебо-группы, а за более полной информацией рекомендовали обратиться к первому человеку — триггеру. Через неделю ноцебо-группа и контрольная группа отправились в поход на высоту 3500 метров над уровнем моря. На высоте у ноцебо-группы чаще выявлялась головная боль, а уровни простагландинов, тромбоксана и кортизола в слюне были выше, чем в контрольной группе. Далее в каждой из групп пациентов с головной болью разделили на 3 подгруппы: подгруппа, которой дали аспирин аспирин-группа , подгруппа, которой дали плацебо плацебо-группа и подгруппа, находившаяся без лечения группа без лечения.
Что же получилось в итоге? При сравнении уровней простагландинов, тромбоксана и степень выраженности боли в ответ на прием плацебо или аспирина были получены следующие результаты: В контрольной группе плацебо не оказало почти никакого влияния; аспирин, как и положено, снижал выраженность ГБ; В ноцебо-группе была продемонстрирована одинаковая эффективность как аспирина, так и плацебо. Плацебо было эффективно в группе ноцебо, потому как возникшая боль и повышение простагландинов были обусловлены воздействием социальной ноцебо-пропаганды. Как плацебо, так и ноцебо могут быть обусловлены окружением и социальными взаимодействиями. Это важно учитывать также и при назначении обычных лекарственных препаратов. В следующем эксперименте проверяли выраженность формирования послеоперационного болевого синдрома. Как видно из исследования, которое проводилось на мышах, проверка эффективности плацебо-эффекта не имела первостепенной значимости. Однако в ходе исследования выяснилось, что тревога и недосып в предоперационном периоде в несколько раз увеличивали выраженность боли после операции, что в перспективе могло приводить к хронизации этой боли. Касательно хронических болей было проведено клиническое исследование 83 пациентов с поясничными болями, длящимися более 3-х месяцев. Критериями включения в эксперимент являлись следующие характеристики: возраст старше 18 лет, отсутствие хирургических операций на поясничном отделе позвоночника, отсутствие тяжелой фибромиалгии, переломов, новообразований, инфекций, дегенерации межпозвоночных дисков с возможностью возникновения травмы; исключался прием опиоидов менее чем за 6 месяцев до исследования.
В исследовании не участвовали пациенты с тяжелыми психическими нарушениями и параличами, а также пациенты, склонные к самостоятельному прекращению приема препаратов. Тяжесть боли оценивалась с помощью трех числовых рейтинговых шкал со значениями от 0 до 10 баллов: определялась максимальная, минимальная и обычная боль, а также комбинированный первичный результат — общий балл боли среднее значение из трех шкал боли. Другим исходным результатом считалось снижение качества жизни, связанное с поясничной болью, которое было оценено при помощи опросника Roland-Morris. Для исследования были случайно отобраны 97 взрослых, которые сообщали о стойких болях в пояснице в течение 3 месяцев и более, что было подтверждено сертифицированным специалистом в больнице. По сравнению с TAU обычная лекарственная терапия OLP информированный прием плацебо приводил к более выраженному снижению боли по каждой из трех 0—10-точечных числовых шкал и с умеренной или выраженной эффективностью по комбинированной шкале от 0 до 10 баллов P 0,001.
Когда еще до химиотерапии у больного возникает рвотный рефлекс. Существует такая статистика, что эффективность зависит даже от цвета лекарственной формы спрей, сироп, таблетки. Для эффекта успокоения эффективны зеленые и синие цвета таблетки, для возбуждающего эффекта - яркие цвета - оранжевые, желтые, красные. Размер имеет значение: крупные таблетки «эффективнее». Не только цвет, но способ введения может повлиять на исход — проявиться плацебо и ноцебо эффект. Считается, что инъекции эффективнее таблеток, и капсулы эффективнее таблеток, но слабее инъекций. Но от инъекций могут проявиться ноцебо — побочные эффекты из-за того, что больной воспринимает воздействие слишком серьезно. Неожиданно, но то, как работает плацебо либо ноцебо, зависит от географии. Противоязвенные плацебо минимально эффективны в Южной Америке Бразилия , среде эффективно на севере Европы. Однако эти больные подвержены плацебо при использовании антигипертензивных препаратов. Даже название имеет значение. Один и тот же препарат имеет разные названия в разных странах реализации. При этом каждый из нас хочет сэкономить, но цена также имеет свой вклад в явление ноцебо и плацебо. Ожидание всегда выше при высокой стоимости препарата. Иногда стоит применять плацебо, если препарат представляет некоторую опасность и необходимо снижать его применение опиаты, например. Доказано, что даже ожидание обезболивания увеличивало эффективность обезболивания или вовсе может заменить прием наркотических анальгетиков.
Ноцебо влияет не только на физическое самочувствие, но и на наши мысли, эмоции, способность радоваться жизни. Появление реальных проблем со здоровьем. Они вызваны не только самовнушением, но и негативными мыслями о возможном недуге или побочном эффекте лекарств: ресурсы организма уменьшаются, нервная система становится слабее, падает иммунитет, и человек действительно заболевает. Как избежать всех этих последствий, снизить степень своей внушаемости к эффекту ноцебо? Для этого нужно изменить свой образ мыслей: почувствовать уверенность в себе, психологическую опору, обрести позитивное мышление, ведь за любыми психосоматическими расстройствами стоят именно наши мысли, эмоции, а также ощущение себя жертвой обстоятельств, чувство зависимости от чего-либо. На своем бесплатном двухдневном интенсиве «Кто такая сильная женщина и почему она остается жертвой» я хочу рассказать именно о том, как научиться осознанному подходу к себе, своему здоровью и своей жизни в целом. В итоге именно от нас зависит, насколько будет благополучной наша жизнь. Ресурсы нашего организма небезграничны. Если мы не умеем их грамотно использовать, то не будем вылезать из различных болячек. Но осознанный подход, глубинное понимание себя и своих потребностей — вот ключ к решению множества проблем со здоровьем. Другие статьи автора:.
Терапия страха Но главная проблема состоит даже не в этом. При ноцебо человек испытывает страх не только перед самой болезнью, но и перед самым безвредным лечением. Интересно, что в переводе с латинского языка «nocebo» звучит, как «я наврежу», а врачи, борясь с ним, как и с любым другим недугом, руководствуются первым принципом Гиппократа — «не навреди». И в случае с ноцебо — работа их просто ювелирная. Основная проблема, с которой еще предстоит столкнуться врачам и ученым — слишком широкий спектр триггеров. Ведь схема лечения будет зависеть от причины или целого списка причин. Сложность и в том, как убедить человека, который приходит в ужас от страха отравиться лекарствами, их принимать. И как в случае реальной угрозы для здоровья, сообщить ему о существующей проблеме, при этом не спровоцировав очередной приступ ноцебо? И если раньше от тяжелобольных людей их диагноз пытались скрыть, чтобы человек продолжал верить в выздоровление, а значит и боролся, то теперь скрыть ничего не удастся. Парадокс в том, что именно люди, подверженные ноцебо, особенно дотошно стараются выведать всю возможную и невозможную информацию о болезни и при этом часто опасаются самого лечения. Замкнутый круг. Выхода из которого современная наука и медицина пока найти не может. И проблема оказывается куда более серьезной, чем просто почесаться от мнимого клеща. При этом важно понимать, что как плацебо, так и ноцебо — не способные повредить ткани и внутренние органы. И могут нанести вред здоровью только опосредованно, в случае отказа от назначенной докторами медикаментозной терапии. Кстати, среди людей, подверженных эффекту ноцебо больше всего и антипрививочников.
На какие уловки идет наш мозг, или Сила ноцебо
Обнаруженный врачами «эффект Ноцебо» порождает проблемы в сфере медицинской этики. Даже при приеме сильных обезболивающих, например, морфина, пациент может испытывать эффект ноцебо или плацебо. Эффект плацебо можно проследить при лечении некоторых психических заболеваний, болевом синдроме, астме, болезни Паркинсона, кишечных расстройств, ишемии и гипертонии. Эффект ноцебо заключается в том, что в ходе мнительных и тревожных мыслей организм человека действительно ослабевает, что может привести к болезни.
Удивительные феномены психики: плацебо, ноцебо и порча
Работает ли эффект плацебо? Поиск. Смотреть позже. Эффект ноцебо (от латинского слова «nocebo» — «я поврежу») – еще один пример того, как самовнушение влияет на человеческий организм. Эффекты ноцебо/драцебо могут проявиться у любого пациента, информированного о возможных побочных эффектах. Степень проявления как ноцебо, так и плацебо-эффекта зависит от внушаемости человека, опыта, медийного воздействия и многих других внешних обстоятельств.
Что такое эффект ноцебо и как он влияет на человека
Плацебо крайне необходимы для разработки надежных клинических испытаний, а ноцебо может перерасти в нежелательную реакцию, так что мы решили рассказать вам об этих двух понятиях. и ноцебо-эффект зависят от определённых зон продолговатого мозга, которые влияют на активность одного из главных датчиков боли. СМИ буквально ежеминутно поставляют нам пугающие истории, связанные с COVID-19, и чтение таких новостей может приводить к «эффекту ноцебо» — мы тяжелее переносим болезнь, потому что именно этого и ждем, в противоположность известному «эффекту плацебо». У плацебо есть и обратный эффект – ноцебо. Загадка плацебо и ноцебо — это напоминание о том, что мы не до конца понимаем, что такое сознание человека, подчеркивает психолог Стив Тэйлор.
Эффект ноцебо: почему мысли порождают болезнь
Это когда человек настолько верит, что у него должны быть побочные эффекты или какие-то проблемы со здоровьем, что начинает их испытывать. Как эффект плацебо применяется в современной медицине В клинических исследованиях используются таблетки-пустышки. Внешне они должны выглядеть так же, как и настоящее лекарство. Это помогает исключить влияние веры пациента в излечение, чтобы адекватно проверить препарат. Эффект плацебо используется сознательно: его применяют в клинических исследованиях лекарств и иногда как часть терапии. Кроме того, он объясняет популярность некоторых альтернативных способов лечения. В клинических исследованиях лекарств используются таблетки-плацебо: это помогает отделить веру пациентов в исцеление от реальной эффективности лекарственного средства. Самым надёжным считается двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. В таких исследованиях не просто дают одной группе плацебо, а другой — лекарство, но и делают это вслепую: ни пациент, ни врач не знают, кому именно что досталось. Потому что убеждённость врача тоже имеет большое значение в проявлении эффекта плацебо. Плацебо используется при терапии, когда причина снижения качества жизни полностью или отчасти в нарушениях в психической сфере: например, при некоторых психических заболеваниях, болевом синдроме, болезни Паркинсона, синдроме раздражённой кишки.
Иногда плацебо используется, когда эффективные препараты недоступны или когда существующие лекарства неэффективны. Игорь Вавилов, врач-психиатр, психотерапевт в Республиканском научно-практическом центре психического здоровья РНПЦПЗ , объяснил, как используется эффект плацебо в психотерапии: "Эффект плацебо применяется в психотерапии и приносит определённую пользу. Иногда он работает сам по себе, без каких либо действий со стороны врача: например, если участник групповой психотерапии видит человека, который уже излечился от такого же заболевания, то это может оказать на него терапевтический эффект: "Он же излечился, значит, и мне терапия поможет". Кроме того, бывают навязчивые пациенты с зависимостью, которые постоянно выпрашивают лекарства сверх назначения. В таких случаях им делают укол физраствора: и вреда никакого, и им это очень хорошо помогает, потому что они уверены, что их лечат лучше физраствор обладает некоторым физиологическим действием: например, он может воздействовать на нервные окончания и немного снижать боль, но в данном случае его можно считать плацебо. Как эффект плацебо использует альтернативная медицина Эффект плацебо выглядит как "исцеление мыслью", о котором часто говорят адепты альтернативной медицины. Но эффект плацебо — вообще не про исцеление.
Помимо регуляции пищеварения в покое, в условиях тревожного ожидания избыток холецистокинина через рецепторы в головном мозге усиливает чувство страха и индуцирует гипералгезию. Свою лепту в усиление тревожности также вносят стрессовые гормоны надпочечников АКТГ и кортизол. Блокада рецепторов холецистокинина неселективным ингибитором проглумидом противоязвенное средство, в России не зарегистрирован в эксперименте снижает ноцебо-индуцированную тревожность и гипералгезию11—13. Снизить частоту появления эффектов ноцебо также возможно приёмом транквилизатора диазепама, но не антагониста опиатов налоксона13. Это подтверждает важную роль чувства тревоги и исключает плацебо-ассоциированные механизмы в развитии реакций ноцебо. Что делать? По-видимому, в наше время у пациента, даже не читающего инструкций, очень мало шансов остаться в неведении. Помимо доступности информации, развитию эффектов ноцебо невольно способствуют этические и правовые нормы, обязывающие врача или исследователя информировать пациента обо всех возможных нежелательных реакциях препарата и потенциальных рисках вмешательства, под роспись уведомлять об увеличении дозы препарата сверх рекомендуемой и предоставлять доступ к его медицинским документам. Как не спугнуть больного и по возможности снизить вероятность появления эффектов ноцебо грамотный и сочувствующий медицинский работник понимает и сам. Быть доброжелательным, излучать уверенность и профессионализм, при перечислении нежелательных реакций указать на то, что у большинства ничего из этого не случается, по возможности, не сболтнуть лишнего — и есть шанс, что будет вам плацебо. Systematic review of genuine versus spurious side-effects of beta-blockers in heart failure using placebo control: recommendations for patient information. Int J Cardiol. J Cachexia Sarcopenia Muscle. Prevalence of statin intolerance: a meta-analysis.
Механизмы, ответственные за действие ноцебо, как и в случае c плацебо, иногда реализуются без осознания пусковых сигналов [13]. Хотя ноцебо-эффект может проявиться у любого пациента, отдельные группы, такие как женщины и лица с тревожными расстройствами, к нему наиболее восприимчивы [25]. В то время как эффект плацебо, по крайней мере частично, обусловлен опиоидными сигналами, ноцебоэффект, согласно ряду исследований, может модулироваться холецистокинином. Существуют доказательства, что холецистокинин индуцирует гипералгезию, превращая тревогу в боль. Согласно модели отрицательного ожидания, ноцебо индуцирует гипоталамо-гипофизарнонадпочечниковую ось, которая повышает плазменные концентрации адренокортикотропного гормона АКТГ и кортизола. Гипералгезия, обусловленная ноцебо, наряду с гиперпродукцией АКТГ и кортизола, могут быть ингибированы диазепамом, что также указывает на патофизиологическую роль тревоги [26]. Доказательств влияния генетических факторов в развитии ноцебо-эффекта до сих пор не получено [2, 26]. Следует иметь в виду, что в клинической практике ноцебо может оказывать не менее сильное действие, чем плацебо. В этом аспекте трудно переоценить отношения «врач — пациент», которые могут способствовать лечению, препятствовать ему либо быть нейтральными. Вербально или невербально врач порой посылает больному сообщение, которое уменьшает его надежду на улучшение. В качестве классического примера можно привести стандартный вопрос пациента после установления серьезного диагноза: «сколько я проживу? Потенциальная сила утверждения «вам осталось шесть месяцев» хорошо известна. В книге «Биология веры» Б. Липтон приводит пример больного раком пищевода после радикального лечения, которого тем не менее предупредили о неизбежности рецидива. Спустя некоторое время пациент «ожидаемо» скончался, но на аутопсии признаков рецидива опухоли обнаружено не было [17]. Возникает вопрос, что же послужило причиной его смерти, если это был не рак, и других смертельных заболеваний при вскрытии также не нашли? Он умер, потому что верил, что умрет? С 2010-х гг. Повсеместно отмечается более высокая частота прекращения приема лекарств пациентами, переключившимися с оригинальных препаратов на биосимиляры, в открытых исследованиях по сравнению со слепыми, что позволяет предположить ноцебо-эффект [27—29]. Относительно низкая стоимость, являющаяся серьезным конкурентным преимуществом биосимиляров, в глазах пациента становится значимым недостатком. Более дешевое средство, пусть и доказавшее аналогичную эффективность в сравнении с оригиналом в многочисленных исследованиях, вызывает подсознательное отторжение. Муравьева в советском фильме «Карнавал». Далее, в большом проспективном РКИ эти результаты были подтверждены: почти четверть пациентов прервали терапию биосимиляром вследствие субъективного без объективного подтверждения ухудшения состояния [31]. Феномен ноцебо проявляется и в отношении дженериков других препаратов. Например, в исследовании анальгетической эффективности сильнодействующего опиоида ремифентанила было установлено, что «отрицательное ожидание» у здоровых добровольцев, испытывающих термическую боль, нивелировало его анальгетическое действие [32]. В ряде работ продемонстрировано, что этот феномен сопровождался изменениями метаболической активности гиппокампа [29]. То же самое можно посоветовать нашим пациентам в отношении инструкций к препаратам. Инструкции пишутся для врачей. Плацебо, ноцебо и клиническая практика Концептуальная основа креативной психофармакотерапии включает в себя персонализацию схемы лечения с целью улучшения его результатов. Среди прочего, она предусматривает максимизацию плацебо-эффекта и минимизацию ноцебо-эффекта табл. Следует учитывать, что такие черты, как повышенная возбудимость и склонность к пессимизму, могут предрасполагать к феномену эффекта ноцебо [35]. Хорошо известно, что депрессивный и тревожный человек хуже, чем позитивный, реагирует на лечение, а психически лабильные люди чаще ощущают побочные эффекты лекарств [2, 3, 9, 12, 20]. Информация о трудностях, которые могут возникнуть во время лечения, нередко повышают склонность внушаемого человека к их развитию.
Однако это может иметь необходимый эффект, если сообщение было сфокусировано на положительных эффектах инъекции, а не на боли во время процедуры. Проблема изучения Проблема изучения этого эффекта связана с этическими требованиями, согласно которым нельзя проводить какие бы то ни было вмешательства, следствием коих может быть причинение вреда. Хотя сложности в изучении эффекта ноцебо возникают, все-таки ученые исследуют это явление, анализируя данные о пациентах и привлекая к исследованиям волонтеров. При этом данный эффект могут вызывать не только лекарственные препараты. Так, организовали эксперимент, во время которого исследовали наличие связи между использованием мобильного телефона и появлением головной боли. Некоторые испытуемые говорили о головной боли даже в том случае, если негласно держали не настоящие телефоны, а их имитацию. Результаты экспериментов Во многих экспериментах, которые анализировали специалисты, прогнозирование или ожидание боли приводило к значительному увеличению количества отрицательных побочных эффектов, испытываемых участниками. Например, в одном исследовании 50 человек, страдающих хронической болью в спине, должны были выполнить тест на гибкость. Половине испытуемых было сказано заранее, что тест может вызвать некоторую боль, в то время как остальным — нет. Позже в первой группе было выявлено значительно большее количество случаев боли, несмотря на то что обе группы прошли одинаковую процедуру. В одном из исследований врачами был отмечен человек, который попытался совершить самоубийство, проглотив 26 таблеток. Хотя они были просто плацебо-таблетками, не оказывающими какого-либо воздействия на организм и не приносящими вред, у него было отмечено опасно низкое кровяное давление, требующее срочного врачебного вмешательства. Развитие такого состояния основывалось исключительно на убеждении, что передозировка таблеток будет смертельной. После того как выяснилось, что это были сахарные таблетки, симптомы быстро исчезли. Минимизация эффекта По мнению некоторых врачей, этический конфликт может быть разрешен путем признания того, что неблагоприятные последствия не имеют четкой черной или белой «правды». Был предложен практический подход к минимизации эффектов ноцебо при сохранении автономности пациента посредством «контекстуализированной информации», предоставляемой для согласия на тот или иной вид лечения. В этом случае раскрываемая информация адаптируется таким образом, что позволяет уменьшить нежелательные эффекты, вызванные ожиданием. Предоставление слишком большого количества информации иногда вызывает подозрение, что врач может утаивать информацию или даже скрывать правду. При предоставлении важных сведений было бы предпочтительнее привлечь внимание к преимуществам, а не к негативным факторам. В любом случае эффекты плацебо и ноцебо всегда будут присутствовать во время лечения, они могут положительно или отрицательно влиять на последствия терапии. Рекомендации для врачей Врачи должны уметь распознавать это явление и знать, как управлять данными эффектами для повышения качества лечения. Управление убеждениями и опытом пациентов лежит в основе возможных стратегий. Создание хороших взаимоотношений между врачом и пациентом, усиление эмпатических отношений, адекватное отображение информации, снижение ожиданий неблагоприятных эффектов и содействие социальному контакту между успешно лечившимися пациентами, могут способствовать минимизации проявлений ноцебо. К сожалению, эффект ноцебо в значительной степени игнорируется исследовательским сообществом.
11 фактов о плацебо
Нет времени читать? Подобным лечебным эффектом могут обладать не только вещества, но и любые другие воздействия, даже просто слова. Этот удивительный феномен и называется эффектом плацебо. Другими словами, суть эффекта плацебо заключается в улучшении состояния здоровья больного благодаря лишь его вере в эффективность определенного лекарственного или какого-то другого воздействия, которое на самом деле является нейтральным. Эффект ноцебо — это противоположность эффекту плацебо, то есть когда человек получает негативный результат, когда он ожидает его, хотя для этого не было реальных причин.
Бронхиальных астматиков разделили на две группы. Одних заразили нематодами, а других заставили поверить в то, что они тоже заражены. Первая группа показала улучшение от лечения плацебо, как и вторая, несмотря на то, что они заражены не были. Странным также было то, что многие заражённые нематодами предпочли оставаться инфицированными после эксперимента.
Видимо, из-за позитивного воздействия червяков на астму : 6. Плацебо действует на организм, даже если пациент знает, что это плацебо Суть лечебного эффекта плацебо зависит от веры пациента в действенность препарата. Но оказывается, если больные знают, что получают «пустышку», они продолжают верить в эффективность лечения. В последних исследованиях больные, которых лечили плацебо, в итоге признались, что знают об этом. Казалось бы, в связи с этим, положительный результат от лечения должен был снизиться, но эффект остался, и многие продолжили принимать плацебо. Сила эффекта плацебо зависит от места проживания Жители США очень склонны к ипохондрии, поэтому в этой стране значительно больше рекламы вакцинации, и люди верят в силу инъекций. Европейцы же лучше реагируют на капсулы с плацебо, чем на уколы. Оказывается, культурные факторы имеют сильное влияние на выбор метода принятия лекарств.
Например, препараты с плацебо от язвы гораздо эффективней в Германии, чем в Бразилии. Однако при тестировании плацебо на гипертониках, Германия показала самые низкие результаты.
В 2002 г. Мозли в группе больных гонартрозом, разделенной им на три подгруппы. В первой подгруппе было выполнено артроскопическое удаление пораженного хряща, во второй — промывание суставной полости, в третьей — имитация оперативного вмешательства; послеоперационное лечение в подгруппах было одинаковым. Результаты не продемонстрировали каких-либо различий в эффективности лечения [6]. Хотя рассмотренные исследования разделяет почти полвека, они оба инициировали дискуссию по этическим аспектам.
В 1987 г. Томас продемонстрировал важность «правильного диагноза» в успехе лечения. Пациентам первой группы врач выразил неуверенность в диагнозе, второй же было сообщено, что диагноз установлен и следствием лечения ожидается полное выздоровление. Обе группы получали одинаковую неспецифическую терапию. В метаанализе, включившем 117 исследований по лечению язвенной болезни, продемонстрирована роль доверия к лекарству. Когда в 1975 г. Аналогичная ситуация повторилась позже с Н2-блокатором 2-го поколения ранитидином.
Кроме того, в этом метаанализе было показано, что эффект плацебо оказывается выше, если пациенты принимают три таблетки вместо двух [8]. Очевидно, что действие плацебо наиболее ярко проявляется при функциональной патологии. Вместе с тем течение и органических заболеваний значимо улучшается на фоне применения плацебо. В недавно опубликованном обзоре суммированы данные по роли плацебо в процессе реабилитации пациентов с черепно-мозговой травмой, что ранее считалось не имеющим доказательной базы. Авторы рассматривают как психологические, так и нейробиологические процессы, лежащие в основе плацебо-эффекта у этих больных, подчеркивая их взаимодополняющую роль [10]. Как это работает? Рассматриваются три основных механизма плацебоэффекта: модель ожидания, рефлекторная обусловленность и нейромедиаторная модель.
Необходимо подчеркнуть, что данные гипотезы не являются взаимоисключающими. Модель ожидания объясняет, как мысли и убеждения могут оказывать влияние на нейрохимические реакции в организме, приводя к значимому гормональному и иммунологическому ответу, что хотя и относится к эффекту плацебо, но на самом деле является истинным терапевтическим эффектом. Основную роль в этом феномене играет индивидуальная «система убеждений» — важная часть психической модели процесса исцеления, включающей собственно болезнь, поиск помощи, встречу с врачом и получение лечения [3, 11]. Рефлекторная обусловленность объясняет плацебоэффект принципами условного рефлекса Павлова. Опыт имевшего место ранее улучшения действует как условный стимул, порожденный предыдущим положительным опытом. Хотя эти две модели поначалу воспринимались как параллельные, сегодня преобладает мнение, что они не противоречат друг другу и работают в качестве взаимодополняющих. Так, в случае анальгезии, обусловленной плацебо, предполагают, что этот ответ модулируется в основном моделью ожидания, но может включать и модель обусловленности, которая представляет собой интеграцию предшествующего опыта [12].
Следует заметить, что механизмы, ответственные за эффекты плацебо, могут работать без осознания пусковых сигналов [13]. Согласно нейромедиаторной модели называемой также опиоидной , эндорфины высвобождаются в ответ на плацебо-стимул, играя важную роль в ответе на него. Доказательствами этой модели являются изменения в активности опиоидергических участков головного мозга при применении плацебо, аналогичные реакции мозга на активное вещество, а также подтверждение прямого высвобождения опиоидов методами молекулярной визуализации. Нейробиологические исследования показали, что анальгезию плацебо, достигаемую посредством моделей ожидания и обусловленности, можно купировать применением опиоидного антагониста налоксона, что подтверждает участие опиоидной системы в вышеуказанных механизмах. Позже появились доказательства роли и других нейромедиаторов [14]. С помощью позитронноэмиссионной томографии установлено сходное усиление метаболической активности при применении как флуоксетина, так и плацебо в префронтальной коре [15]. Как известно, префронтальная кора определяет такие функции, как когнитивная оценка, восстановление памяти и эмоциональная модуляция; более того, было продемонстрировано, что потеря префронтального контроля связана с прекращением ответа на плацебо [11].
Если технология плацебо активно используется в практической медицине, то ноцебо вплетется исключительно объектом исследования. В этом и заключается их принципиальная разница кроме, конечно же, прямо противоположных эффектов. При этом эффект ноцебо, в отличие от плацебо, не настолько изучен и ему уделяется довольно мало внимания по причине его действительного вреда для здоровья пациентов. Следует заметить, что оба из этих эффектов проявляются только у тех пациентов, которые легко поддаются внушению, зависят от мнения «авторитета», а также имеют довольно мало познаний в плане анализа своего состояния и его соответствия медицинским нормам.
Ноцебо и плацебо – как работают самые удивительные эффекты в медицине
Продолговатый мозг связан с так называемым околоводопроводным серым веществом, одним из главных регуляторов болевых ощущений. Чем более активен был продолговатый мозг, тем тише работало околоводопроводное серое вещество. При ноцебо-эффекте всё было наоборот: активность зон продолговатого мозга слабела, а активность околоводопроводного серого вещества усиливалась — отчего, по всей видимости, усиливались и болевые ощущения. Это не первая работа, в которой изучают нейробиологические механизмы плацебо и ноцебо, однако в данном случае исследователям удалось получить наиболее детальную картину происходящего. На самом деле, врачи уже несколько десятилетий пытаются стимулировать электрическими импульсами продолговатый мозг, чтобы помочь людям с нейропатическими болевыми расстройствами вроде туннельного синдрома и людям с онкозаболеваниями, которые страдают от сильных болей, однако надёжных результатов тут пока что нет.
Нам свойственно питать иллюзии.
Мы склонны воспринимать информацию так, как нам удобно и то, что мы ожидаем воспринять. Как ни странно, такие же феномены могут наблюдаться и в материальном мире, в том числе в фармакотерапии. Сила мысли как лекарство: эффекты плацебо и ноцебо Нам известен «эффект плацебо», который является результатом ожидания пользы, в то время как «эффект ноцебо» остается без внимания. Этот эффект является результатом страха, неприятных ожиданий и опыта, что приводит к появлению реальных симптомов! Это приводит к отказу от действительно эффективного средства и негативным последствиям.
Также страдают и результаты клинических исследований, при этом, как от ноцебо, так и плацебо эффекта. Степень проявления как ноцебо, так и плацебо-эффекта зависит от внушаемости человека, опыта, медийного воздействия и многих других внешних обстоятельств. Чаще всего эти эффекты проявляются при неврологических, психосоматических заболеваниях. Так, наибольший эффект плацебо-ноцебо наблюдается при лечении головной боли, депрессий, суставных болях, кинетозах, синдроме раздраженного кишечника, астмы. В одном из экспериментов людей «заражали» внушением, что у них головная боль, и после приема «нестероидных противовоспалительных» в виде плацебо «внушенная боль» устранилась.
Мы сами создаем проблемы и сами их устраняем. Однако плацебо иногда может быть полезным, когда необходимо именно психологическое воздействие или нужно избежать злоупотребления препаратами. Применять плацебо вместо реальных препаратов при состояниях, действительно требующих воздействия, недопустимо и противозаконно. Факторы, которые могут повлиять на появление эффекта плацебо или ноцебо очень разнообразны: от цвета таблеток до звуков открывания баночки с лекарством или голоса медсестры, приносящей препараты. Пациент будет ждать и надеяться, что наступит облегчение либо его начнет тошнить и появится рвота из-за неприятного опыта.
Роль нейромедиаторов в эффектах ноцебо и плацебо — журнал «Боль» Исследования в аппарате МРТ, который помогает зафиксировать активность мозга, когда человек получает плацебо или ноцебо, показали, что эти эффекты «гнездятся» в разных участках мозга. Судя по всему, за плацебо-обезболивание отвечают несколько мозговых сетей, которые обслуживают сильные эмоциональные впечатления. А за неприятные ощущения, связанные с эффектом ноцебо, отвечают нейроны, соединяющие головной и спинной мозг. Когда человек думает, что сейчас ему станет хуже, эти нейроны активируются и либо усиливают, либо создают неприятные и даже болезненные ощущения. Влияние плацебо на характер неврологической боли — неврологический журнал Американской медицинской ассоциации Есть ли люди, на которых не действует плацебо или ноцебо Скорее всего, психологические эффекты, связанные с реакцией на лечение, в той или иной степени испытывают все люди без нарушений в работе нервной системы.
К сожалению, человеческий фактор нельзя исключить из процесса терапии, и он всегда будет сказываться, как положительно, так и негативно. Существуют данные, свидетельствующие о том, что эффект ноцебо более заметен у женщин, чем у мужчин.
Агрессивные и соперничающие враждебные личности более агрессивны и настороженны, поэтому могут испытывать эффект ноцебо. Пессимистично — меланхоличные личности больше испытывают эффект плацебо. Известен «Эффект Хоторна». Он заключается в том, что если спросить об ощущениях, то пациенты преувеличивают свои симптомы, чтобы выразить свою озабоченность по поводу лечения или доказать врачу, что терапия не приносит облегчения. Другим хорошо известным примером является явление «гипертензии белого халата». Ученые продемонстрировали, что эффект ноцебо связан со снижением выработки гормона дофамина, который участвует в выработке опиоидных пептидов, составляющих антиноцицептивную систему обезболивание. Фабрицио Бенедетти Италия, Турин показал, что боль, вызываемую эффектом ноцебо, можно подавить с помощью проглюмида, препарата, блокирующего рецепторы гормона под названием холецистокинин.
Ожидание боли вызывает тревогу, что стимулирует холицистокининовые рецепторы. Итак, что же такое, эти эффекты плацебо и ноцебо на практике. Плацебо — это положительные эффекты, которые возникают как при применении препарата, так и без него. Ноцебо возникает как при отсутствии препарата, так и при приеме его вследствие негативных ожиданий и отрицательного опыта. Таким образом, настрой пациента при приеме препаратов значительно доказано наукой изменяет фармакологический ответ на реальном, практическом, лабораторном уровне. Поэтому явление комплаентности — приверженности к лечению является важным составляющим выздоровления! Мыслите позитивно и будьте здоровы!
Автор статьи - Сорокина Юлия Андреевна, клинический фармаколог, доцент, кандидат биологических наук Полезная статья?