Статья автора «Новости России и мира» в Дзене: Онколог Суна Исакова подчеркивает, что наличие синдрома Лезера-Трела, проявляющегося в виде кератомов на коже, может быть сигналом о возможном развитии.
Последние новости
- Синдром Ридера Трела
- Сыпь может быть смертельной: 7 опасных болезней, которые проявляются на коже | DOCTORPITER
- Отслеживайте эти странные кожные высыпания - они могут быть предвестником смертельно опасного рака
- Синдром лазера трела симптомы редкое это заболевание
- Симптом Лезера-Трела
Онколог Исакова выявила неочевидный симптом рака желудка и кишечника на коже
| Нейрофиброматоз | Раскрыты возможные нетипичные взаимосвязи синдрома Лезера — Трела с базалиомой нижнего века, меланомой кожных покровов. |
| Leser–Trélat sign - Wikipedia | Синдромом (или признаком) Лезера-Трела называют сочетание множественных эруптивных себорейных кератом со злокачественными новообразованиями внутренних органов. |
| Telegram: Contact @professor_okhlopkov_moscow | «На развитие аденокарциномы желудка и кишечника может указывать так называемый синдром Лезера-Трела, причины которого пока до конца неизвестен. |
| Синдром Ридера Трела - | Малый признак Лезера-Трела является редким признаком злокачественных образований внутренних органов желудочно-кишечного тракта, включая рак толстой кишки, а также другие раковые заболевания этой системы. |
Отслеживайте эти странные кожные высыпания - они могут быть предвестником смертельно опасного рака
Так, описан случай сочетания болезни Девержи и синдрома Лезера—Трела без сопутствующих злокачественных новообразований [5]. • Таким образом, синдром Лезера—Трела является факультативным паранеопластическим заболеванием. 21. Клиническая картина синдрома Лесера – Трела характеризуется появлением на коже.
Себорейный кератоз: часть I
| Синдром Лезера-Трела: причины, симптомы и лечение | — Это состояние известно как синдром Лезера-Трела, причины которого до конца не выяснены наукой. |
| Ладонный акантоз. Васкулиты кожи. Герпетиформный дерматит Дюринга. Синдром Лазера—Трела. | Клиническая картина синдрома Лезера–Трела характеризуется внезапным появлением на кожном покрове множества себорейных кератом с типичными клиническими и гистологическими признаками [4]. |
Названы отражающиеся на состоянии кожи и волос болезни
Синдромом (или признаком) Лезера-Трела называют сочетание множественных эруптивных себорейных кератом со злокачественными новообразованиями внутренних органов. Лезера — Трела симптом (Leser-Trelaf). Синоним: симптом Трела. Образование ангиом, бородавок, пигментных пятен у стариков. Синдром Лезера-Трела может свидетельствовать о наличии злокачественных опухолей внутренних органов, по некоторым сообщениям – поздних стадий.
Девочке с синдромом Шерешевского-Тернера передали лекарства
Синдром Лезера-Трела, манифестирующий как эруптивный множественный себорейный кератоз, является редким, но диагностически ценным па-ранеопластическим синдромом. Таким образом, синдром Лезера – Трела является факультативным паранеопластическим заболеванием. Лезера — Трела симптом (Leser-Trelaf). Синоним: симптом Трела. Образование ангиом, бородавок, пигментных пятен у стариков. Под синдромом чтения Трела (считыватель Трела символов) определяется как внезапное появление многочисленных, часто зудящих себорейного кератоза (старческие бородавки) как часть рака. Может развиваться множественный себоррейный кератоз (синдром Лезера-Трела), чаще у больных аденокарциномой и мелкоклеточным раком, а также черный акантоз – гиперкератоз с пигментацией на шее, в подмышечных областях. Воспаление ранее существовавших СК во время химиотерапии злокачественных новообразований с использованием таких препаратов, как цитарабин, доцетаксел, гемцитабин или ингибиторов PD1 (ниволумаб) является псевдо-признаком синдрома Лезера–Трела.
Названы отражающиеся на состоянии кожи и волос болезни
Опубликована 31. Кератомы — доброкачественные образования, часто возникающие у лиц старше 40 лет на шее, голове и туловище.
Важно отметить, что кератомы не появляются на ладонях, подошвах или слизистых оболочках. Они медленно растут и могут достигать размеров от 1 мм до нескольких сантиметров. Суна Исакова обратила внимание на то, что необходимо обратиться за помощью к врачу при следующих подозрительных симптомах: высокоинтенсивной боли или частых эпизодах боли в животе, а также при появлении подозрительных высыпаний на коже. Она уточнила, что не следует заниматься диагностикой самостоятельно.
Некоторые из пролиферирующих клеток содержат меланин. Гиперкератотические себорейные кератозы имеют выраженный гиперкератоз и папилломатоз с меньшим акантозом. Когда папилломатоз особенно выражен, гистологическая картина напоминает бородавчатый акрокератоз Хопфа. Эпидермис в основном состоит из плоских клеток с вкраплениями базалоидных клеток.
Сетчатый или аденоидный тип себорейного кератоза содержит многочисленные тонкие участки базалоидных эпидермальных клеток, которые разветвлены и переплетены. Наблюдается меньшее утолщение эпидермиса, а роговые псевдокисты обычно менее заметны. Часто присутствует выраженная гиперпигментация и есть некоторое гистологическое сходство со старческим лентиго. Также встречается акантолитический тип, при котором акантолиз особенно заметен в скрученных скоплениях чешуек. Раздраженный себорейный кератоз проявляется изменением базальных кератиноцитов, которые характеризуются легкой ядерной атипией. Кератиноциты могут приобретать вид веретена. Воспалительные клетки часто смешиваются с пролиферирующими клетками эпидермиса. При раздраженном себорейном кератозе может возникать выраженная плоскоклеточная метаплазия, которая может быть ошибочно диагностирована как базосквамозная карцинома. Клональные себорейные кератомы характеризуется четко очерченнымы гнездами базалоидных или более крупных клеток внутри акантотического себорейного кератоза.
Лихеноидный себорейный кератоз является воспалительным вариантом обычного кератоза. В таком случае это следует рассматривать как кондиломы, а не как истинные себорейные кератомы. Гистологический дифференциальный диагноз себорейных кератозов включает также вульгарную бородавку, фиброэпителиальный полип, остроконечную кондилому, черный акантоз, эпидермальный невус, сливной и сетчатый папилломатоз Гужеро и Карто, бородавчатый акрокератоз Хопфа, старческое лентиго и опухоли фолликулярной воронки. Прогноз Себорейный кератоз является доброкачественным процессом, но есть описания, что внутри поражений могут возникать вторичные опухоли и болезнь Боуэна плоскоклеточный рак in situ или меланома. Травматизация или расчесывание себорейного кератоза или попытка содрать его с кожи может привести к вторичному инфицированию. Для пациентов важно регулярно обращаться на профилактический осмотр, так как в случае многочисленных кератом есть вероятность не заметить появившееся злокачественное образование. Лечение Медикаментозное лечение. Поверхностные поражения можно разрушить, осторожно применяя химические соединения на основе кислот, щелочей и перекиси водорода. Препарат, который ингибирует активность киназы Akt, в настоящее время находится в стадии разработки.
Немедикаментозные деструктивные методы. Для лечения себорейного кератоза можно использовать различные методы. Они включают криотерапию двуокисью углерода сухой лед или жидким азотом, электродесикацию, электродесикацию и кюретаж, только кюретаж, бритвенную биопсию или иссечение с помощью скальпеля, лазерную хирургию или дермабразию. Некоторые из этих методов разрушают поражение без получения образца для гистопатологической диагностики. Бритвенная биопсия обеспечивает гистологический материал для точного диагноза и одновременно удаляет поражение косметически приемлемым способом. Clonal nature of seborrheic keratosis demonstrated by using the polymorphism of the human androgen receptor locus as a marker. J Invest Dermatol. Expression of growth hormone receptor in benign and malignant cutaneous proliferative entities. J Cutan Pathol.
Abnormal expression of epidermal growth factor receptor in cutaneous epithelial tumours. Epidermal growth factor receptors in idiopathic and virally induced skin diseases. Am J Pathol. Expression of sonic hedgehog signal transducers, patched and smoothened, in human basal cell carcinoma. Pathol Int. FGFR3 mutations in epidermal nevi and seborrheic keratoses: lessons from urothelium and skin. High frequency of FGFR3 mutations in adenoid seborrheic keratoses. Spectrum of FGFR3 mutations in multiple intraindividual seborrheic keratoses.
По словам специалиста, старческие себорейные кератомы являются одними из самых часто встречаемых доброкачественных опухолей кожи. Обычно они возникают на теле после 40 лет в результате агрессивного воздействия ультрафиолета, генетической предрасположенности, стрессов и хронических заболеваний. Сначала на теле появляется пятно, которое не сильно отличается по цвету от здоровой кожи. Со временем оно начинает темнеть, а потом превращается в выпуклую бляшку. Постепенно кератома разрастается, приобретая бородавчатый вид.
Болезнь Лезера-Трела как симптом рака
Реже аналогичные кожные проявления сообщают о скрытом онкологическом заболевании, лимфоме. Узловатая эритема Так называется одна из форм воспаления подкожной жировой клетчатки — панникулита. При узловатой эритеме на голенях чаще образуются подкожные красные или фиолетовые узелки, которые можно прощупать пальцами. Эта патология явно связана с нарушениями работы иммунной системы.
Появление узловатой эритемы может указывать на стрептококковую инфекцию, воспалительные заболевания кишечника, саркоидоз, целый ряд бактериальных, грибковых инфекций, на некотоые вирусные инфекции, а также на риккетсиозы. Еще одна возможная причина — рак крови. Эруптивные ксантомы Вообще ксантоматоз — это заболевание, вызванное нарушением обмена липидов.
При этом на коже и в тканях липиды холестерол и холестанол начинают откладываться в виде бляшек и наростов разного вида. Отдельно выделяют эруптивные ксантомы. Эти образования в виде неровных полусфер сначала красные, а потом становятся желтыми с характерным багровым ободком и четкими границами.
Чаще всего появляются на ягодицах, локтях и коленях. Такие ксантомы появляются, когда в крови зашкаливают триглицериды и хиломикроны. Если эти показатели приходят в норму — ксантомы исчезают.
Развивается преимущественно у мужчин старше 40 лет. Клиническим проявлениям заболевания обычно предшествует на месяцы или даже годы вперед рак предстательной железы с метастазами в лимфатические узлы шеи и средостения , верхних дыхательных путей, верхних отделов желудочно-кишечного тракта ЖКТ , полости рта, языка, губ. Синдром наследуется по доминантному и аутосомно-доминантному типу. Кожные изменения при акрокератозе Базекса развиваются постепенно.
Первоначально появляется застойная эритема с фиолетовым оттенком и незначительным шелушением на коже носа, по краям ушных раковин, на кончиках кистей ладони , стоп подошвы. Сыпь располагается симметрично. Постепенно она становится генерализованной. Возникают дистрофия ногтей, паронихии.
Изменения кожи лица могут носить экзематозный характер или напоминать красную волчанку, в то время как акральные участки поражения на кистях и стопах напоминают псориаз. В ряде случаев вначале псориазиформные очаги располагаются на тыле кистей и стоп, а позже — в области ладоней, подошв, коленных и локтевых суставов, спинке носа, завитках ушных раковин. При синдроме Базекса также нередки гипотрихоз, фолликулярная атрофия, невусы, базалиомы, милиумы, мелкие пигментные пятна, изменения ногтевых пластинок. Гистологические изменения при акрокератозе Базекса не имеют диагностического значения и проявляются гиперкератозом, паракератозом, очагами спонгиоза и смешанным воспалительным дермальным инфильтратом.
Дифференциальный диагноз проводят с себорейной экземой, аллергическим дерматитом, болезнью и синдромом Рейтера, псориазом, красной волчанкой. Приобретенную кератодермию ладоней и подошв, а также кератодермию бородавчатую узелковую Лорта — Жакоба КБУ относят к факультативным паранеопластическим дерматозам [3]. КБУ описана у пациентов со злокачественной патологией печени и раком предстательной железы. КБУ син.
При этом образуются безболезненные папилломатозные полупросвечивающие разрастания типа роговых «жемчужин» на ладонях и подошвах, в центре которых имеются точечные углубления. Развивается заболевание медленно, иногда регистрируют спонтанное излечение без рубцов. Также к факультативным паранеоплазиям относят синдром Лезера — Трела. Высыпания, клинически и гистологически идентичные сенильному себорейному кератозу, обычно локализуются на спине, груди, конечностях.
Клиническая картина может быть пестрой из-за вкраплений актинического кератоза, лентигинозных пятен, гемангиом [3]. Клинический случай Больная К. Жалобы при поступлении на высыпания, локализованные на коже туловища, верхних конечностей, бедер. Субъективно: умеренный зуд.
Анамнез заболевания. Считает себя больной в течение 1 года, когда отметила появление сыпи под молочными железами и в области грудной клетки. Лечилась амбулаторно, проводимого лечения пациентка не помнит медицинская документация отсутствует. Около 4-х нед.
Процесс носит распространённый хронический характер с преимущественной локализацией на коже живота, спины, под молочными железами. Представлен множественными высыпаниями в виде округлых папул и бляшек светло- и тёмно-коричневого цвета, отличающимися различной интенсивностью окраски, с чёткими границами, гладкой или шероховатой поверхностью, размером от 0,5 до 1,5 см в диаметре рис. Периферические лимфатические узлы не увеличены. Больная А. Дерматоскопическая картина c, d : в поляризованном свете визуализируются множественные геперкератотические наслоения, крупные комедоноподобные отверстия, края образования чёткие c ; церебриформные структуры, милиумоподобные кисты с чётко отграниченными полями d. Patient А. Dermoscopic picture c, d : in polarized light, multiple hyperkeratotic layers, large comedo-like holes are visualized, the edges of the formation are clear c ; cerebriform structures, milia-like cysts with clearly demarcated fields are visualized in polarized light d. Рентгенография органов грудной клетки без патологии.
Маммография: данных за прогрессирование и метастазирование не выявлено. Ультразвуковое исследование органов брюшной полости: диффузные изменения печени и поджелудочной железы. D23 Другие доброкачественные новообразования кожи. Синдром Лезера—Трела. Проведено избирательное удаление некоторых очагов себорейного кератоза радиоволновым методом. С учётом данных анамнеза и в связи с выявленным и прооперированным онкологическим заболеванием пациентке рекомендованы регулярный осмотр дерматолога с проведением дерматоскопии высыпаний, избирательное удаление себорейных кератом по показаниям, проведение маммографии, диспансерное наблюдение у врача онколога-маммолога и дерматолога. Клинический случай 2 О пациенте. Пациентка Б.
Со слов пациентки, появление данных образований отметила около 6 месяцев назад. Предъявляет жалобы на одномоментное появление высыпаний на коже лица, шеи, живота, груди, спины, в области молочных желёз. Отмечает увеличение количества высыпаний и их размера. Самостоятельно не лечилась, к врачу не обращалась. Семейный анамнез не отягощён. Считает себя здоровой и за медицинской помощью обращается редко. На диспансерном учёте не состоит. Ранее работала на предприятии, где имела постоянный контакт с тяжёлыми металлами, в частности ртутью.
Аллергологический анамнез: поллиноз в весеннее время года, крапивница на цитрусовые. Тоны сердца ясные, ритм правильный. Пульс 70 уд.
Classification of paraneoplastic dermatoses. In Russ. Pityriasis pityriasis red hair, combined with the syndrome of Leser — Tree. J dermatol venerol. Hempen A, Samartzis EP. Acrokeratosis paraneoplastica in serous ovarian carcinoma: case report.
Вход в систему
- Назван неочевидный симптом рака желудка и кишечника
- Боль в животе
- 9 кожных признаков скрытых опасных болезней
- Доктор на работе
Себорейный кератоз
| Себорейный кератоз: последние данные, часть I | Может сочетаться с внезапным развитием множественных себорейных кератом (синдром Лезера-Трела) [1,3]. |
| Синдром Ридера Трела | «Причины синдрома Лезера-Трела до конца не изучены, но его наличие на фоне типичных симптомов аденокарциномы – повод для обращения к врачу», — говорит Исакова. |
| Болезнь Лезера-Трела как симптом рака | Может развиваться множественный себоррейный кератоз (синдром Лезера-Трела), чаще у больных аденокарциномой и мелкоклеточным раком, а также черный акантоз – гиперкератоз с пигментацией на шее, в подмышечных областях. |
| Презентация на тему: Нейрофиброматоз | О сервисе Прессе Авторские права Связаться с нами Авторам Рекламодателям Разработчикам. |
| Синдром Лезера-Трела: причины, симптомы и лечение | Внезапное появление быстро увеличивающихся в размере и количестве себорейных кератом известно как синдром Лезера-Трела. |
Синдром лазера трела симптомы редкое это заболевание
При внезапном быстром появлении множественных быстрорастущих новообразований на теле необходимо исключить синдром Лезера-Трела — паранеопластический дерматоз, который может свидетельствовать о начале онкологического процесса в организме. Many seborrheic keratoses on the back of a person with Leser–Trélat sign due to colon cancer. The Leser–Trélat sign is the explosive onset of multiple seborrheic keratoses[1] (many pigmented skin lesions),[2][3] often with an inflammatory base. This can be a sign of internal malignancy as part. Синдром Лезер-Трелла – ценный клинический диагностический критерий раннего распознавания соматического неблагополучия.
Онколог Исакова описала состояние кожи, которое сигнализирует о раке желудка
Keratodermas as a paraneoplastic syndrome Olisova O. Sechenov First Moscow State Medical University, Moscow, Russia To translate literally, paraneoplastic syndrome is a syndrome that accompanies malignant tumor. However, published data suggest that paraneoplastic syndrome is directly induced by the tumor but not accompanies it. In a number of cases, paraneoplastic syndrome can be the first clinical manifestation of the tumor. Sometimes, the nature of paraneoplastic syndrome may suggest the localization of the tumor since certain types of malignant tumors are associated with specific skin lesions. Keratodermas commonly occur in elderly patients. Some of these conditions are considered as paraneoplastic syndromes. Paraneoplastic keratodermas belong to a group of paraneoplastic skin disorders.
The paper reviews current data on epidemiology, etiology, pathogenesis, and classification of these conditions. Clinical manifestations of common paraneoplastic dermatoses as well as differential diagnostic aspects are discussed. Clinical case describes a woman with Leser-Trelat sign and moderately differentiated adenocarcinoma of the sigmoid colon. The diagnosis of the malignant tumor was provided by diagnostic tests which were performed to identify the nature of skin lesions. Key words: paraneoplastic keratoderma, sign of Leser-Trelat, moderately differentiated adenocarcinoma of the sigmoid colon. For citation: Olisova O. Ключевые слова: Для цитирования: Олисова О.
Кератодермии как паранеопластический синдром. В статье рассмотрена проблема кератодермии, как паранеопластического синдрома Кератодермии паранеопластического генеза отражают основной клинический признак данной группы заболеваний, а именно гиперкератоз, развивающийся при онкологическом поражении внутренних органов. Акрокератоз псориазиформный Базекса развивается преимущественно у мужчин белой расы старше 40 лет [1, 2]. Приобретенная кератодермия ладоней и подошв кератодермия бородавчатая узелковая Лорта — Жакоба наблюдается редко, в доступной литературе эпидемиологические данные отсутствуют. Синдром Лезера — Трела встречается одинаково часто у мужчин и женщин. Связь с определенной расой не выявлена. Согласно классификации В.
Адаскевича, С. Хассуаны 2002 , к кератодермиям паранеопластического генеза относят [3]: - облигатные — акрокератоз псориазиформный Базекса; - факультативные — приобретенная кератодермия ладоней и подошв кератодермия бородавчатая узелковая Лорта — Жакоба , синдром Лезера — Трела. Клаус Вольф и соавт. Точные данные об этиопатогенезе отсутствуют. Определенный вклад в развитие заболеваний вносит нарушение гомеостаза фактора роста. Обращает на себя внимание снижение уровня фактора роста после удаления опухолей.
Патогенез этого феномена не установлен. Предполагается роль различных ростковых факторов, высвобождающихся при неоплазиях иммунореактивного человеческого гормона роста, трансформирующего росткового фактора-a, инсулиноподобного фактора роста.
Реже выявляются саркомы, рак легкого, простаты, яичников и молочной железы. Спонтанное исчезновение кератоза после удаления опухолей происходит только у половины больных. В других случаях очень редко обнаруживается у беременных, ВИЧ-инфицированных и других иммунокомпрометированных лиц, на фоне некоторых доброкачественных висцеральных опухолей.
Дерматомиозит Так называется заболевание, при котором в поперечно-полосатых и скелетных мышцах развивается воспалительный процесс. Болезнь проявляется в виде эритематозной красной сыпи, которая может покрывать носогубную складку, область декольте, верхнюю часть спины. Шелушащиеся высыпания могут появляться над мелкими суставами кистей, над локтями и коленями, распространяться на волосистую часть головы и на ладони. Себорейные кератомы Образования на коже, сначала в виде пятен, потом трансформирующиеся в ороговевающие желто-коричневые бляшки, похожие на пересохшую грязь, прилипшую к коже.
Их внезапное появление сразу в большом количестве так называемый симптом Лезера-Трела может говорить не о болезни кожи, а о раке, причем чаще всего речь идет об аденокарциноме — раковой опухоли, которая развивается из железистых клеток. Аденокарцинома может поражать легкие, простату, поджелудочную, кишечник и другие внутренние органы. Черный акантоз Так называется образование участков гиперпигментации кожи, которые чаще всего располагаются на шее, в паху, подмышками и в других крупных складках кожи. При этом кожа в темнеющих участках становится грубой, могут формироваться черные или бурые бородавки. Это довольно редкая патология. В издании Acanthosis Nigricans, опубликованном в 2021 году, указывается, что чаще всего черный акантоз говорит об инсулинорезистентности и диабете. Увеличение уровня инсулина в крови приводит к активации роста клеток кожи — кератиноцитов и фибробластов дермы.
Реже аналогичные кожные проявления сообщают о скрытом онкологическом заболевании, лимфоме. Узловатая эритема Так называется одна из форм воспаления подкожной жировой клетчатки — панникулита.
При центральных опухолях рентгенологическая картина в основном обусловлена нарушением вентиляции, которая соответствует уровню поражения бронхиального дерева. Гиповентиляция или ателектаз участка легочной паренхимы сег мента, доли или всего легкого может оказаться единственным признаком новообразования.
У больных с преимущественно эндобронхиальной формой рака тень опухоли часто не выявляется. Вначале, когда нет полного стеноза бронха, возникает локальная эмфизема, обусловленная задержкой воздуха в отделах легкого дистальнее карциномы. Если опухоль полностью перекрывает просвет бронха, то рентгенологически выявляется участок затемнения в соответствующем легочном поле. Сегментарные и долевые ателектазы обычно имеют треугольную форму с основанием, обращенным к периферии.
У больных с ателектазом всего легкого выявляется массивное затемнение гемиторакса со смещением средостения в сторону поражения. При перибронхиальной форме рака часто удается выявить изображение самого опухолевого узла. Сдавливание бронхов извне способствует гиповентиляции. Однако нарушения бронхиальной проходимости могут оказаться незначительными или полностью отсутствовать.
Наиболее труден для первичной диагностики вариант перибронхиального роста, когда опухоль стелется вдоль бронхов, непосредственно не визуализируется и не сопровождается гиповентиляцией. В подобных случаях рентгенологически определяются тяжистые тени, расходящиеся от корня по направлению к периферическим отделам легкого. Воспаление в ателектазе рентгенологически проявляется участками просветления, которые соответствуют полостям деструкции. Если ателектаз существует продолжительное время, то в нем развивается фиброзная ткань, дающая интенсивное однородное затемнение.
Нередко при рентгенографии выявляется плевральный выпот, который может быть вызван воспалением в ателектазе, сдавливанием крупных сосудистых стволов или же диссеминацией опухоли по листкам плевры и перикарду. На фоне нижнедолевых ателектазов обнаружить жидкость в плевральной полости бывает довольно сложно. Если отсутствует горизонтальный уровень, то изображения ателектаза и экссудата сливаются. В случаях периферического рака основным рентгенологическим симптомом будет визуализация тени опухоли, которая чаще всего представляет собой образование округлой формы с волнистым или неровным контуром.
По периметру узла могут располагаться лучистые тени, возникающие как следствие сдавливания лимфатических сосудов и инвазии опухоли в паренхиму. Частым рентгенологическим симптомом является появление «дорожки», направленной в сторону корня легкого, что свидетельствует о лимфогенном и периваскулярном распространении карциномы. Пристеночное расположение опухолевого узла может сопровождаться реакцией со стороны париетальной плевры, а вовлечение в опухолевый процесс мелких бронхов приводит к гиповентиляции соответствующих отделов паренхимы. Для полостной формы периферического рака характерна различная толщина стенки очага деструкции, которая в одних участках периметра новообразования выглядит массивной, а в других — более тонкой.
В центральных отделах полостной карциномы обычно находится некротическая ткань. Если полость сообщается с бронхом, то под влиянием бактериальной флоры детрит разжижается и тогда на фоне тени опухоли выявляется горизонтальный уровень. Большие трудности в установлении первичного диагноза рака легкого возникают в случаях, когда размер опухоли не превышает 1 см. Маленькая карцинома обычно дает теневое изображение низкой интенсивности, округлой или полигональной формы.
Малый рак может проявлять себя рентгенологически как участок тяжистости или как тонкостенная полость. Вторым обязательным методом первичной диагностики опухолей легкого является бронхоскопия, цель которой состоит в получении информации об уровне поражения бронхиального дерева, верификации диагноза и оценке состояния слизистой бронхов. Эндоскопическими признаками рака являются: визуальное обнаружение опухоли, ригидное сужение стенки бронха, уплощение карины или шпоры устья бронха, кровоточивость слизистой и так называемое «мертвое» устье, когда бронх не участвует в дыхании. Бронхоскопию следует выполнять независимо от анатомической формы роста карциномы.
Для обнаружения периферических карцином используются катетеризация бронха и срочное цитологическое исследование, что позволяет увеличить процент верификаций почти в 2 раза. Один из способов морфологического подтверждения периферических новообразований состоит в трансторакальной пункционной биопсии, которая выполняется под рентгенологическим контролем. Данное исследование требует высокой квалификации медицинского персонала, поскольку неверные действия могут привести к развитию серьезных осложнений или даже к летальному исходу. Для того чтобы выбрать оптимальный метод лечения, следует получить наиболее полное представление о топографии опухоли, степени ее распространения и функциональных резервах больного.
С этой целью применяют большое число различных диагностических методов. Для выявления метастазов в регионарных лимфатических узлах и инвазии карциномы во внелегочные структуры грудной полости широко используются: рентгеноскопия, эзофагография, компьютерная томография, сканирование средостения с Ga67, медиастиноскопия и торакоскопия. В зависимости от индивидуальной ситуации используют ЯМР — томографию, ангиографию, флебографию и ларингоскопию. Обследование больных мелкоклеточным раком имеет ряд особенностей.
Во всех случаях, когда установлен этот вариант карциномы, остеосцинтиграфия и компьютерная томография головного мозга являются обязательными методами диагностики. Помимо этого необходимо выполнять биопсию костного мозга и эксцизию глубоких шейных лимфатических узлов операция Даниелса. Информация, полученная в процессе первичной и уточняющей диагностики, необходима для того, чтобы оценить степень распространения карциномы по системе TNM и определить, какой из методов специального лечения является оптимальным применительно к конкретному больному. Поскольку больные раком легкого часто страдают хроническими легочными и сердечно-сосудистыми заболеваниями, для заключения об операбельности следует оценить функцию внешнего дыхания, ЭКГ и результаты лабораторных исследований.
Хирургическое лечение следует считать стандартным при немелкоклеточном раке с распространением cT1-3N0-1M0. Радикальными операциями следует считать лобэктомию, билобэктомию справа или пневмонэктомию. Основные принципы хирургических вмешательств по поводу легочной карциномы: обработка элементов корня легкого или удаляемой доли должна быть раздельной. Это способствует полному удалению всех тканей, которые могут быть вовлечены в опухолевый процесс; пересечение бронха должно осуществляться строго в пределах здоровых тканей, но не ближе 20 мм от визуальных границ опухоли; легкое или его долю следует удалять вместе с регионарным лимфатическим аппаратом и медиастинальной клетчаткой; после операции лечебная тактика должна основываться на морфологическом изучении линии отсечения бронха при стандартных операциях и резецированных внелегочных структур при комбинированных вмешательствах.
Выживаемость больных немелкоклеточным раком после радикальных оперативных вмешательств зависит от степени распространения карциномы. Наилучшие показатели достигаются при небольших новообразованиях без регионарных метастазов. Метастатическое поражение регионарных лимфатических узлов влияет на продолжительность жизни. Поэтому при данном варианте карциномы требуется дополнительная химиолучевая или полихимиотерапия.
Лучевая терапия при злокачественных опухолях легкого широко используется как самостоятельный метод или как компонент комбинированного и комплексного лечения. Облучение не является альтернативой хирургическому вмешательству, поскольку показатели продолжительности жизни больных после радикальной операции существенно выше, чем после лучевой терапии по радикальной программе. Основанием для назначения только лучевого лечения у больных с I и II стадией заболевания следует считать функциональные противопоказания к выполнению операции или отказ от нее больного. Объем тканей, подлежащих лучевому воздействию, всегда включает первичную опухоль, неизмененную паренхиму легкого по периметру новообразования, область корня на стороне поражения и средостение, а у больных мелкоклеточным раком — корень противоположного легкого и шейно-надключичные области с обеих сторон.
Классический радикальный вариант лучевой терапии подразумевает подведение к опухоли суммарной поглощенной дозы не менее 60 Гр при фракционировании по 1,8—2,0 Гр 5 раз в неделю. В настоящее время такой курс облучения редко бывает непрерывным. Паллиативная лучевая терапия суммарная очаговая доза составляет 40—45 Гр применяется у больных с декомпенсацией хронических заболеваний легких и сердца, при интенсивных болях, дисфагии, синдроме верхней полой вены и отдаленных солитарных метастазах рака. Данный вариант лечения оказывает влияние только на качество жизни больного, но не избавляет его от опухоли.
Вместе с тем следует отметить, что если паллиативное облучение приводит к выраженной резорбции карциномы, то лучевое лечение следует продолжать до достижения канцерицидной дозы. Для повышения избирательности лучевого воздействия в настоящее время широко используются неконвенциональные режимы лучевой терапии и модификаторы радиочувствительности, позволяющие достоверно увеличить показатель выживаемости. Облучение, как и оперативное вмешательство, обеспечивает только локальный эффект, но не оказывает влияния на циркулирующие раковые клетки и субклинические метастазы опухоли, а потому не имеет самостоятельного значения для больных мелкоклеточными карциномами. В этих случаях более результативно химиолучевое воздействие.
Противоопухолевая химиотерапия, как самостоятельный метод лечения, мало эффективна у больных немелко-клеточным раком легкого. Даже интенсивные высокодозные курсы существенно не влияют на продолжительность жизни больных. При мелкоклеточном раке лекарственная терапия применяется не только в самостоятельном варианте, но также в сочетании с хирургическим вмешательством и облучением. Однако в дальнейшем развивается системное прогрессирование опухолевого процесса.
Комбинированное лечение эффективно у больных местно-распространенным немелкоклеточным раком легкого, особенно в тех случаях, когда выявляется метастатическое поражение лимфатических узлов средостения и рак Пенкоста. Основные задачи вспомогательной терапии сводятся к следующему: повышение резектабельности у больных с местно-распространенными карциномами неоадъювантная лучевая, лекарственная или химиолучевая терапия ; улучшение условий абластики во время операции пред-операционная лучевая терапия при заведомо операбельном раке III стадии ; профилактика рецидивов адъювантное облучение, химиотерапия или химиолучевое воздействие. Saunders Company, 2001. Rubin E.
Roth, J. Ruckdeschel, T.