Лечение у мальчиков паховой грыжи, не склонной к ущемлению, может проводиться и с помощью консервативных методов.
Паховая грыжа у девочки 3-х месяцев отроду.
В больницу в городе Видное поступил пациент: 7-летний мальчик, который жаловался на болезненную шишку в правой паховой области и тошноту. Как пишет Интернет-портал "Подмосковье сегодня", врачи диагностировали у него паховую грыжу. Как уточнили в областном Минздраве, ситуация усложнилась тем, что у мальчика с рождения гемофилия. Это серьезное наследственное нарушение свертываемости крови.
Иногда он расширяется, и тогда в нем формируется дополнительный — грыжевой канал. Формированию грыжи способствуют заболевания или ситуации, сопровождающиеся повышением внутрибрюшного давления тяжелые физические нагрузки, особенно при их «взрывообразном» характере — например, толкание штанги у тяжелоатлетов, значительное увеличение массы тела, запоры, скопление жидкости, крупные опухоли брюшной полости и забрюшинного пространства, иногда — беременность. Вопреки общепринятому мнению, травмы падения, удары в паховую область практически никогда не приводят к грыжеобразованию. В разных возрастных группах встречаемость заболевания отличается.
Если говорить о раннем возрасте, то у детей паховые грыжи бывают практически только у мальчиков, носят врожденный характер вследствие неполного заращения эмбриональных оболочек яичка и проявляются в первые годы жизни. У девочек паховые грыжи встречаются крайне редко. В молодом и зрелом возрасте паховая грыжа — это удел мужчин, занимающихся физическим трудом. Ближе к пожилому возрасту, в связи со снижением тонуса мышечной и соединительной ткани, паховые грыжи встречаются чаще и опять-таки у мужчин, [3] [8] у женщин — редко. При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением - это опасно для вашего здоровья! Симптомы паховой грыжи Клинических симптомов паховой грыжи немного, но они достаточно яркие и в большинстве случаев легко распознаются человеком даже без медицинского образования: 1.
Выпячивание в паховой области — это главный и самый заметный симптом, который чаще всего выявляется самим пациентом. Выпячивание может быть разных размеров и формы, располагаться ближе к срединной линии живота либо ближе к паховой складке. Оно может спускаться в мошонку и значительно увеличивать ее объем и деформировать — в таких случаях возникает потребность дифференцировки этого состояния с водянкой яичка. Выпячивание в паховой области 2. Это симптом, который возникает далеко не всегда, менее чем в половине случаев. Локализуется в области самого узкого места грыжевого канала и чаще всего свидетельствует об увеличении размеров грыжи и периодическом сдавлении грыжевого содержимого в этом месте, что является тревожным сигналом. Проводить операцию в случае постепенного нарастания боли необходимо без длительных отсрочек.
Кроме того, болевой синдром может появляться при сдавлении грыжевым мешком нервных стволов, проходящих в данной области — подвздошно-пахового нерва и его ветвей. Дискомфорт в паховой области. Наблюдается чаще, чем боль, имеет то же происхождение, но выражено в меньшей степени. Нарушение мочеиспускания затруднение, болезненность, чувство неполного опорожнения мочевого пузыря. Происходит в тех случаях, когда часть мочевого пузыря является грыжевым содержимым в случае так называемой скользящей паховой грыжи, происходит его частичный перегиб, нарушение функции и опорожнения. Случаев острой полной задержки мочи на фоне грыжи практически не наблюдается. Нарушение функции кишечника.
Нахождение части тонкой или толстой кишки в грыже может приводить к ее деформации и нарушению пассажа содержимого, что проявляется запорами, вздутием живота, затруднением отхождения стула и газов, болями в разных отделах живота. Крайнее проявление этого симптома — развитие острой кишечной непроходимости, что требует неотложной хирургической помощи. Нарушение фертильной функции у мужчин. Рядом научных исследований, проведенных в последние годы, доказана связь паховой грыжи с нарушением сперматогенеза, снижением активности и оплодотворительной способности сперматозоидов. Это связано как с механическим воздействием, так и с нарушением адекватного температурного режима в зоне сперматогенеза. В данном случае операция по устранению паховой грыжи может помочь устранить эту важную как с медицинской, так и с социальной точки зрения проблему. Патогенез паховой грыжи Как формируется косая паховая грыжа?
При повышении внутрибрюшного давления тяжелая физическая нагрузка, кашель, запоры и прочее растягиваются и деформируются мышечные и сухожильные волокна внутреннего кольца пахового канала изнутри — со стороны брюшной полости.
Кроме того, при ожирении жировая ткань обычно располагается в нижней части живота. Толстый кожно-жировой валик создает дополнительную нагрузку на мышцы и апоневрозы нижней трети передней брюшной стенки, что ведет к их дегенерации, ослаблению и также создает значительную предрасположенность к формированию паховых грыж. Истощение — противоположная ожирению ситуация, которая также может служить предпосылкой для возникновения паховой грыжи. Резкое снижение массы тела, с одной стороны, может свидетельствовать о заболеваниях, которые сами по себе могут способствовать формированию грыжи паха. С другой стороны, нижняя часть передней брюшной стенки даже у достаточно стройных людей содержит достаточно ощутимую жировую прослойку. Исчезновение такой прослойки неизбежно ослабляет брюшной пресс и может провоцировать паховые грыжи. Паховая грыжа может сформироваться в любом возрасте, однако чаще всего частота проявления патологии имеет два пика: детский чаще младенческий, дошкольный возраст и период жизни после 50 лет.
В первом случае речь идет о манифестации врожденных паховых грыж, во втором — о развитии приобретенных грыжевых образований. Объяснение росту заболеваемости паховой грыжей в пожилом возрасте простое: процессы старения неизбежно затрагивают мышечную и соединительную ткань. Развивается атрофия мышц, снижение их тонуса, может наступить жировое перерождение мышечной ткани. Соединительная ткань утрачивает эластичность, упругость, становится тонкой и хрупкой. Глубокое и поверхностное паховые кольца расширяются, возрастает высота паховых промежутков, что также способствует формированию в них грыжевых выпячиваний. Чрезмерное физическое напряжение — один из важнейших факторов формирования паховой грыжи. Умеренные физические упражнения способствуют укреплению мышц и связок, но слишком интенсивный труд — напротив, провоцирует деструкцию мышц и апоневрозов. Благодаря повсеместной автоматизации тяжелого труда, современный человек все реже сталкивается с чрезмерным физическим напряжением в своей профессиональной деятельности.
Однако в быту, особенно сельском, а также при занятиях спортом вероятность «надорваться», повредить мышцы и апоневрозы, выполняя то или иное действие, сохраняется.
Барадиева, Д. Звонков, Ч. Если не оказать срочную помощь, проявится симптоматика воспаления брюшины — перитонита. У ребенка повышается температура , малыша тошнит и рвет, возможны обмороки. Это опасное состояние с риском летального исхода. Диагностика заболевания Патологию определяет врач при осмотре с помощью пальпации, проб с нагрузкой. Ребенка просят сделать наклон, покашлять, немного натужиться. Врач определяет эластичную или мягкую консистенцию.
В лежачем положении грыжу можно вправить и нащупать расширенное паховое кольцо. Для подтверждения диагноза назначают ультразвуковое исследование паховых каналов, мошонки у мальчиков, брюшной полости, малого таза у девочек. Также эффективным методом исследования является рентгенография с контрастом. Необходимо отличить паховую грыжу у ребенка от заболеваний со схожими симптомами: кисты связки матки, семенного канатика бедренной грыжи, а также лимфаденита Источник: О.
Паховая грыжа у мальчиков: симптомы, причины и лечение
| Паховая грыжа у детей. Inguinal Hernia in Children | Паховая грыжа проявляется в виде припухлости в паховой или пахово-мошоночной области, увеличивающейся при активности и беспокойстве ребенка. |
| Ущемленные паховые грыжи у детей | В больницу в городе Видное поступил пациент: 7-летний мальчик, который жаловался на болезненную шишку в правой паховой области и тошноту. |
| Паховые и пупочные грыжи у детей | Медицея Ижевск | Паховая грыжа у мальчиков диагностируется чаще, дефект в области паха виден уже с рождения. |
| Паховая грыжа у новорожденных мальчиков: лечение, операция, риски | При прохождении комиссии в первый класс, хирург поставил паховую грыжу и сказала у девочек тянуть нельзя, если туда попадет яичник, он очень быстро отомрет. |
| Паховая грыжа - причины появления, симптомы заболевания, диагностика и способы лечения | При пахово-мошоночной грыже у мальчиков грыжевой мешок опускается в мошонку, приводя к растяжению и асимметрии одной ее половины. |
В Волгограде медики провели уникальную операцию мальчику с паховой грыжей
Врожденная форма обусловлена наличием незакрытого канала, который соединяет брюшную и паховую область. Через него при повышении внутрибрюшного давления выпячиваются петли кишечника, формируя грыжевой мешок. У девочек образование паховой грыжи сопряжено с незрелостью связочного аппарата, который фиксирует внутренние половые органы. Риск развития грыжи возрастает из-за частого надрывного плача, длительного громкого крика, хронических запоров, резкого колебания веса. В подростковом возрасте заболевание нередко возникает после того, как ребенок поднимал груз или переносил что-то очень тяжелое. Факторами риска являются ожирение, гиподинамия, патологии соединительных тканей, чрезмерные занятия силовыми видами спорта. Важно не только контролировать состояние здоровья детей, но и учить их правилам безопасности, регулярно проводить разъяснительную работу, а при малейшем подозрении на паховую грыжу или иные хирургические заболевания немедленно обращаться за помощью к специалистам. Как делают операцию по поводу паховой грыжи детям Консервативные способы терапии заболевания практически не применяются, так как эффективность таких методов крайне мала, а риск ущемления грыжи высокий.
Вправление паховой грыжи при ущемлении часто бывает безуспешным и возникает необходимость в проведении экстренной операции. В случае оперирования ущемленной грыжи в ранние сроки в течение первых 2-3-х часов , излечение бывает полным.
Если провести лечение ущемленной паховой грыжи запоздало, то возможно появление тяжелых осложнений и даже наступление гибели ребенка. Операции при паховой грыже Лечение врожденных паховых грыж возможно только с помощью хирургического вмешательства. Операция проводится планово, поскольку в результате консервативного лечения не достигается постоянного эффекта, а ребенок подвергается риску возникновения ущемления. Операция может быть назначена в возрасте от 6-ти месяцев и выполняется с применением общего непродолжительного наркоза, в связи с тем, что ее продолжительность составляет не более 15-ти минут. Поскольку паховое кольцо до конца не сформировано, отсечение грыжевого мешка оказывается достаточным. Чтобы облегчить операцию, паховое кольцо не укрепляется. Как правило, операцию при выявлении паховой грыжи назначают в ближайшее время после того, как точно установлен диагноз. Если ребенок недоношенный , имеет маленькую массу тела, а также серьезные проблемы со здоровьем, операция может быть отложена до того момента, пока состояние младенца не улучшится. При наличии ущемленной паховой грыжи необходимо вправить ее в ранние сроки после ущемления, а в случае невозможности этого — предусмотрено проведение экстренной операции.
В основе операции лежит удаление и ушивание грыжевого мешка. Если паховая грыжа неосложненная или небольшая, то хватает маленького прокола, выполняемого в паховой области, чтобы подобраться к шейке грыжевого мешка и получить возможность перевязать его у основания. Операция усложняется в том случае, если выявляется невправимая паховая грыжа и в грыжевом мешке присутствуют припаянные внутренние органы. Во время операции необходимо осуществление вправления органов в брюшную полость. Возможно проведение пластики, чтобы восстановить нормальную анатомию пахового канала, если паховый канал пострадал, и произошло разрушение его задней стенки. Поскольку грыжевой мешок у мальчиков имеет тесную связь с семявыносящим протоком и элементами семенного канатика, для выполнения операции необходима деликатная техника и специальные навыки оперирующего хирурга. Осложнения после операции Благодаря современным подходам к лечению грыж у детей возникновение осложнений практически исключается. Основной причиной развития осложнения после операции является степень аккуратности выполнения операции.
Однако также лучше делать плановую профилактическую, чем ургентную. Решайте сами. А жутик на фотках - не выжил. Лапа P. Родители за ребенка переживают, а ты еще фотографии такие выложил-урод! Головой-то хоть думай иногда! Гуманоид 9-8-2007 10:39 Гуманоид Они и так лежат недалече... А родители обычно боятся хирургии на своём чаде, из-за чего возникают запущенные случаи. Врач скорой потому и сказала, что чем раньше - тем лучше, ибо именно скорой таких "лучше не трогать" и забирать приходится. А постсоветские хирурги стараются увернуться от ответственных операций, их советам особой веры нет.. Так что пусть лучше родители наглядно увидят, а то ещё подумают, что грыжа есть пустяк, поболел животик и прошёл, как запор какой. Если не сложно отпишите мне в подниковое про врача Зеленоградцами как раз тушинская больница занимается. Кстати, в тушино, говорят, плохо и грязно. Что скажете? Проблема в том, что эта грыжа как гром среди ясного неба.
Врач обязательно оценивает содержимое мешка на предмет жизнеспособности. В ходе операции по иссечению мошоночной грыжи важно не задеть элементы семенного канатика. Манипуляция проводится классическим открытым доступом или лапароскопическим. Существует несколько методик. При необходимости дефекты тканей закрывают сеткой. Выбор делает врач в зависимости от возраста ребенка, типа и размера грыжи. Процедура длится около получаса. При ущемлении грыжи требуется экстренная помощь. У мальчиков в ряде случаев в первые часы ущемления выпячивание можно вправить без хирургического вмешательства. Для этого ребенка сажают в теплую ванну для снятия мышечных спазмов, поднимают нижнюю часть тела вверх. При отсутствии эффекта показана операция. Консервативная терапия разрешена только у мальчиков и при отсутствии противопоказаний. С момента ущемления должно пройти не более 12 часов, а кожа над выпячиванием не должна быть воспаленной. После консервативного лечения назначается плановая операция с соответствующей подготовкой. У девочек при защемлении грыжи, содержащей яичник, операцию проводят в срочном порядке. Профилактика При врожденных формах грыжи меры профилактики заключаются в своевременной диагностике, оценке факторов риска. Следует оберегать ребенка от излишнего напряжения брюшной стенки, успокаивать во время сильного плача, следить за работой его кишечника. Меры профилактики приобретенной грыжи: рациональное питание и регулярный стул; исключение чрезмерных физических нагрузок; Если ребенок страдает хроническими запорами, их необходимо лечить. Реабилитация Лапароскопическая операция является более щадящей. Ребенка выписывают домой не позже, чем через сутки после вмешательства. Спустя 2-3 часа ребенка можно покормить. Первые дни показан постельный режим. В первые сутки пища должна быть легкой, чтобы не спровоцировать брожение и переполнение кишечника, далее ребенка можно перевести на привычный рацион. При запорах необходима клизма. Начиная со 2 дня нужно начинать физическую активность, но пока в кровати. Это важно для профилактики застоя в легких. На 3-4 день можно понемногу вставать. Через неделю снимают швы, старшим детям можно начинать ходить. При больших размерах образования в постоперационный период ребенку назначают ношение специального бандажа — суспензория. Его заказывают заранее по индивидуальным меркам.
Мальчику с нарушением свертываемости крови удалили паховую грыжу
Насколько срочно показана операция при паховой грыже? Вопрос о сроках оперативного лечения решается индивидуально. Как правило, операция назначается в ближайшее время после установления диагноза. При ущемленной паховой грыже необходимо ее вправление в ранние сроки после ущемления, а при невозможности - операция в течение 6 часов после ущемления. Как проводится наркоз? Мы используем комбинированные варианты обезболивания с применением успокаивающих препаратов и местного обезболивания, позволяющих резко снизить концентрацию препаратов, используемых для наркоза и обеспечивающих отсутствие психической травмы и хорошее обезболивание в послеоперационном периоде. Для общего наркоза используем новейший ингаляционный анестетик сервофлюран быстрый выход из наркоза В чем состоит суть операции грыжесечения? Операции грыжесечения в клинике проводятся в день поступления ребенка. Основной целью операции является удаление и ушивание грыжевого мешка, вправление органов в брюшную полость, восстановление нормальной анатомии пахового канала. Учитывая тесную связь грыжевого мешка с семявыносящим протоком и элементами семенного канатика, у мальчиков эти операции требуют деликатной техники и специальных навыков хирурга.
Какие осложнения встречаются после операции? Неправильно выполненная операция может приводить к рецидиву заболеванию или бесплодию. Среди осложнений грыжесечения встречаются высокая фиксация яичка, лимфоцеле, лимфостаз в яичке и оболочках яичка.
Методы диагностики Врач сможет поставить первоначальный диагноз уже после осмотра и сбора анамнеза, для уточнения степени тяжести заболевания назначают УЗИ органов брюшной полости, девочкам дополнительно обследуют органы малого таза.
Иногда дополнительно назначают рентген с контрастным веществом. Если врач примет решение о необходимости оперативного вмешательства, необходимо сделать общий анализ крови и мочи, тест на свертываемость и группу крови. Лечение без операции Если у ребенка диагностировали паховую грыжу, и показаний для операции нет, лечение проводят консервативными методами. Ребенку назначают Пантопон, после приема лекарства малыша следует поместить на четверть часа в ванну, температура воды 37—39 градуса, иди приложить теплую грелку на паховую зону.
После процедур, которые длятся не более часа, малыш засыпает, грыжа самостоятельно вправляется. Если подобных манипуляций образование не уменьшилось, необходимо делать операцию. Поможет ли бандаж? Специальное приспособление поддерживает передние мышцы живот, предотвращает смещение внутренних органов, что снижает риск увеличения выпячивания.
Бандаж рекомендуют носить только днем, на ночь его можно оставлять, только если у ребенка сильный кашель, или он сильно кричит и плачет во сне.
Например, пупок выпячивается, когда ребенок натужно плачет. При лечении применяются массажи, различные бандажи и способы заклеивания области пупка. Родителям рекомендуют чаще выкладывать ребенка на животик, чтобы укреплялись мышцы передней брюшной стенки. Оперативное вмешательство обычно происходит в возрасте ближе к 4-6 годам, потому, что есть надежда, что мышцы укрепятся и грыжа пройдет самостоятельно. Однако, большинство грыж, которые не прошли до года, рано или поздно, все-таки подлежат операции. В чем опасность?
Главная опасность заключается в защемлении грыжевого мешка, которое сопровождается резкой болью, тошнотой и рвотой, диареей и кровью в каловых массах. Если своевременно не помочь пациенту, у него будет некроз ущемленного органа, острая задержка газов и каловых масс. При этом грыжевое выпячивание становится напряженным, твердым на ощупь и болезненным. У детей ущемления происходят крайне редко, риск ущемления повышается с возрастом пациента, однако оперативное лечение лучше выполнять в детском возрасте, в виду использования менее травматических методик операции, более быстрого восстановления пациента, отсутствия необходимости использовать дополнительные материалы сетки для укрепления пупочного кольца. Чтобы не допустить такого развития событий, врачи рекомендуют убрать грыжу при помощи оперативного вмешательства в возрасте до 7-8лет. Операция при пупочной грыже Это достаточно простая процедура, которая проводится под общим наркозом. Хирурги делают небольшой разрез в области пупка и ушивают расширенное пупочное кольцо.
Выпяченный пупок при этом вправляется внутрь. В области надреза накладывают косметические швы, следов от операции не остается, так как пупок сам по себе является шрамом.
Во-вторых, возраст: до 6 месяцев объём брюшной полости небольшой, и делать лапароскопические операции в таких условиях неудобно, а после 8 лет ребёнок уже очень активен, ему сложно соблюдать предписанный режим, внутрибрюшное давление по этой причине часто повышено, поэтому более старшим детям лучше не делать лапароскопические операции. Если говорить о мальчиках, то при односторонней грыже я отдаю предпочтение традиционным методам лечения, при двусторонней - лапароскопии. Перед оперативным лечением в любом случае необходима ультразвуковая диагностика. Если есть грыжа с одной стороны, то вполне возможно, что она обнаружится и с другой. Если врач УЗИ диагностирует паховую грыжу с двух сторон или у него есть подозрения насчёт паховой грыжи с другой стороны, отдаётся предпочтение лапароскопической операции. Сетка — это бионедеградируемый материал, он не рассасывается со временем. А ребёнку ещё расти и развиваться, и вшивание инородных тел может привести к очень неприятным последствиям.
Оперативное вмешательство, независимо от того, традиционное оно или лапароскопическое, длится от 15 минут если это грыжа с одной стороны до 30-40 если с обеих. Операция проходит под наркозом. В случае лапароскопии — он более глубокий. Это интубационный наркоз, когда за ребёнка дышит аппарат, ведь нам необходимо, чтобы он был полностью расслаблен. Перед операцией грыжесечения надо выдержать голодную паузу продолжительностью минимум 4 часа, а для детей это порой сложно. Поэтому операции обычно проходят утром, а к обеду они, как правило, уже дома. В очень редких случаях дети задерживаются у нас на сутки. Есть ли для них специальные рекомендации? Они очень простые: домашний режим в течение 1 недели и ограничение физических нагрузок в течение 1 месяца.
О заболевании
- Врожденные грыжи паховой области
- Как определить и вылечить паховую грыжу у ребенка
- Особенности проявления паховой грыжи в детском возрасте
- О заболевании
- Что такое паховая грыжа у ребенка? Это опасно? | Вопрос врачу
- Паховая грыжа у девочки 3-х месяцев отроду.
Паховая грыжа у девочки 3-х месяцев отроду.
Какое-то время все это выглядит как открытый карман, но к моменту рождения обычно яички уже располагаются в мошонке, а «карман» оказывается закрытым. К сожалению, так происходит не всегда, и в подобных случаях говорят о наличии косой паховой грыжи у мальчиков. Такое ее название связано с особенностью расположения. Существует и вариант прямой мошоночной грыжи, которая развивается в результате сильных физических нагрузок или повышения давления в животе. В этом случае она проходит, не затрагивая паховый канал, через стенку живота. Симптомы паховой грыжи Следует отметить, что признаки наличия у мальчиков паховой грыжи не всегда очевидны. Она может не вызывать у крохи явного дискомфорта и проявляться только в виде небольшого выпячивания круглой или овальной формы, которое легко обнаружить при осмотре. При этом у лежащего ребенка оно может исчезать, а в положении стоя — снова появляться. Чтобы вовремя обнаружить имеющуюся патологию, родителям необходимо внимательно понаблюдать за малышом в тот момент, когда он кашляет, чихает или иным образом напрягает животик. В такие моменты выпячивание, как правило, становится явным. Дети постарше могут жаловаться на тянущую боль или ощущение давления в области выпячивания.
У них часто наблюдается урчание кишечника. В некоторых случаях появляется склонность к запорам, тошнота и нарушения мочеиспускания. Симптомы защемления паховой грыжи Основная опасность описываемой патологии состоит в том, что в случае ее известного осложнения — защемления — оказавшиеся в грыжевом мешке органы будут пережаты, что может привести к серьезным последствиям. Как правило, появившиеся при защемлении паховой грыжи у мальчиков симптомы трудно с чем-то спутать. Ребенок страдает от сильной боли в некоторых случаях может развиться даже болевой шок , у него повышается температура, может начаться рвота. При наличии перечисленных признаков малыша необходимо срочно госпитализировать, так как промедление грозит развитием некроза ущемленных тканей и развитием разлитого перитонита, вызванного переходом на брюшину воспалительного процесса. Другие осложнения Паховая грыжа у мальчиков может вызвать и другие, не менее серьезные осложнения: Ее наличие способно спровоцировать развитие аппендицита. Это происходит в тех редких случаях, когда в образовавшуюся полость выпадает аппендикс. Подобная ситуация приводит к нарушению кровообращения в названном органе, что, в свою очередь, вызывает развитие воспалительного процесса и общей интоксикации организма. Высока в этом случае и опасность разрыва аппендикса.
Если же грыжа достигает больших размеров, то ее содержимое не может больше самостоятельно стать не место. Это состояние называется невправимостью грыжи и причиняет мальчику сильный дискомфорт. Крайне редко, но все же у детей на фоне паховой грыжи может развиться и кишечная непроходимость. Ее провоцирует сочетание описываемой патологии с имеющимся нарушением перистальтики. Выражается это болью, отсутствием стула, тошнотой, нарушением отхождения газов, потерей аппетита. В каждом из перечисленных случаев необходимо незамедлительно обратиться за медицинской помощью, так как они могут привести к тяжелым для ребенка последствиям.
В большинстве случаев отмечается справа. Нередко встречаются двухсторонние паховые грыжи. Паховые грыжи самопроизвольно излечиваются лишь у 1:20-40 детей. Обычно косые грыжи проявляются у детей первых 2-х лет жизни, нередко при плаче, беспокойстве ребенка или поднятии им тяжелых предметов. В отличие от водянки яичка и кисты семенного канатика паховая грыжа может ущемляться и требует срочного лечения. Редко в детском возрасте встречается прямая паховая грыжа, аналогичная паховым грыжам у взрослых. Как проявляет себя паховая грыжа? Паховая грыжа проявляется в виде припухлости в паховой или пахово-мошоночной области, увеличивающейся при активности и беспокойстве ребенка. При надавливании на это опухолевидное образование оно исчезает — грыжа "вправляется". Распространение припухлости на соответствующую половину мошонки может говорить о наличии пахово-мошоночной грыжи или водянки яичка. Во многих случаях паховую грыжу могут заподозрить сами родители и подтвердить свои опасения при обращении к врачу. При появлении припухлости в паховой области следует без промедления обратиться к специалисту, чтобы вовремя диагностировать грыжу и отличить ее от кисты семенного канатика и гидроцеле. В сомнительных случаях целесообразно выполнять ультразвуковое исследование мошонки и паховых каналов УЗИ. Что происходит при ущемлении паховой грыжи? Зачастую в грыжевой мешок попадает петля кишки, которая может ущемляться в паховом канале. В этом случае в кишечной петле нарушается венозный отток, возникает отек, который затрудняет артериальное кровообращение странгуляция , что в конечном счете приводит к омертвению некрозу кишечной стенки, перфорации и перитониту. У девочек грыжевым содержимым при ущемлении часто оказывается яичник с маточной трубой, что может вести к омертвению части или всего яичника или некрозу маточной трубы. При этом вправление часто бывает безуспешным и требуется экстренная операция. Ущемленная паховая грыжа относится к экстренным хирургическим заболеваниям. Если ущемленная грыжа оперируется в ранние сроки, то излечение бывает полным. Запоздалое лечение ущемленное паховой грыжи может приводить к тяжелым осложнениям и даже к летальному исходу. Насколько срочно показана операция при паховой грыже? Вопрос о сроках оперативного лечения решается индивидуально. Как правило, операция назначается в ближайшее время после установления диагноза.
Выпадение органов через паховый канал в подкожный слой паховой области образует грыжевой мешок в виде выпячивания. Заболевание может носить врожденный в большинстве случаях и приобретенный характер после 10 лет. По своему типу грыжи могут быть прямыми, косыми бедренными и мошоночными канатиковая и яичниковая. Симптоматика Основной симптом, который сразу бросается в глаза — припухлость в зоне мошонки, либо в области паха. В зависимости от положения ребенка, выпячивание может менять размеры или полностью исчезать. На ощупь грыжевой мешок имеет мягкую консистенцию, легко вправляется и не вызывает болевой симптоматики. Болезненность провоцирует брюшное мышечное напряжение или сдавливание выпавшего органа грыжевыми воротами. Структура грыжи становится плотной с признаками цианоза. Причины Этиологический процесс развития болезни связан с выпадением складки брюшины и кишечной петли в клетчатку между листками брюшины через не заращенный влагалищный отросток брюшной полости. Патологические процессы, когда паховая грыжа у детей, девочек и мальчиков, носит врожденный характер, обусловлены разными причинами. Полная грыжа у мальчиков, в виде выпячивания, является следствием аномального развития поверхностного кольца пахового канала, вследствие чего, яичко малыша не может опуститься в свое естественное ложе, либо задерживается в паховой щели или в толще брюшных мышц крипторхизм.
Здоровье 16 ноября 2022 8:43 В Волгограде медики провели уникальную операцию мальчику с паховой грыжей Малоинвазивные методы до этого в регионе в таких случаях не использовали Поделиться «Щадящий» вариант операции позволяет выписать пациента из больницы уже через день после хирургического вмешательства. Медики провели внебрюшинное чрескожное лигирование грыжевого мешка. До этого малоинвазивные методы в таких случаях не использовали, сообщили сайту volgograd.
Паховая грыжа у ребенка: симптомы, лечение, запись к врачу
Патологические процессы, когда паховая грыжа у детей, девочек и мальчиков, носит врожденный характер, обусловлены разными причинами. Если происходит выпадение органов в области мошонки, паховая грыжа становится пахово-мошоночной. При пахово-мошоночной грыже у мальчиков отмечается деформация мошонки за счет опускания в нее грыжевого мешка. Девочки, моему сыну хирург поставил диагноз паховая грыжа и написал направление на хирургическое лечение (операцию) в нефтянники в детскую больницу.
Паховая грыжа у ребенка
Паховая грыжа у девочек может выступать в области половых губ или в паху – внизу живота. яичко колом вставало. Селективный подход к лечению паховой грыжи у пациентов подросткового возраста в зависимости от размера дефекта представляется оправданным. При ущемлении паховой грыжи у детей операция должна проводиться немедленно независимо от возраста ребенка. Мамочки! может у кого была такая ситуёвина. У нашего племянника 2,5 месяца паховая грыжа, родители обнаружили её через месяц после рождения (не знаю появилась или врожденная). Ребёнок плачет часто.
Лечение паховой грыжи у мальчиков
Причины паховой грыжи: Слабость мышц и связок, повышенное внутрибрюшное давление (колики), недоношенность. При ущемлении паховой грыжи у детей операция должна проводиться немедленно независимо от возраста ребенка. Поэтому встречаемость паховой грыжи у мальчиков в 6-10 раз чаще. Диагностика паховой грыжи у девочек обычно основывается на физическом обследовании врачом, который может обнаружить выпячивание или утолщение в области паха. Если происходит выпадение органов в области мошонки, паховая грыжа становится пахово-мошоночной. Мальчики страдают от паховых грыж чаще. При этом у мальчиков заболевание диагностируют обычно в первый год жизни.
№ 185 О том, что такое паховая грыжа
Операция длилась 40 минут и прошла успешно. Дальнейшая реабилитация ребенка также прошла нормально. В пресс-службе больницы напомнили, что гемофилия — серьезное наследственное нарушение свертываемости крови. При таком заболевании кровь человека не сворачивается должным образом, что приводит к неконтролируемому кровотечению.
Через паховый канал у мужчин проходит семенной канатик, у женщин - круглая связка матки вместе с рыхлой соединительной тканью. У пахового канала четыре стенки рис. Стенки пахового канала в поперечном срезе передней брюшной стенки: 1 - паховый канал с содержимым; 2 - передняя стенка апоневроз наружной косой мышцы живота ; 3 - верхняя стенка нижний край внутренней косой мышцы и поперечной мышц живота ; 4 - задняя стенка апоневроз поперечной мышц живота ; 5 - нижняя стенка пахового канала пупартовая связка ; 6 - семенной канатик; 7 - брюшина. Треугольный участок, расположенный между верхней и нижней стенками канала и наружным краем прямой мышцы живота, составляет паховый промежуток. Имеет внутреннее и наружное отверстия пахового канала.
Наружное отверстие пахового канала рис. Его верхняя внутренняя ножка 1 фиксирована к верхнему краю симфиза, а нижняя 3 наружная - к лонному бугорку. Верхний угол разошедшихся ножек дополнен поперечно и дугообразно идущими волокнами апоневроза, фиброзные пучки 4. Нижний край отверстия закругляется фиброзными пучками, отщепившимися от паховой связки. Это придает наружному отверстию канала форму кольца диаметром от 1 до 2,5 см, пропускающего кончик указательного пальца, где проходит семенной канатик 2. Схема наружного отверстия пахового канала: 1 - внутренняя ножка; 2 - семенной канатик; 3 - наружная ножка; 4 - фиброзные пучки. Внутреннее отверстие пахового канала расположено на 1-1,5 см выше середины паховой связки и кнаружи от a. Epigastrica inferior, т.
Паховый канал при рассечении передней стенки схема : 1 - внутренняя косая мышца живота; 2 - апоневроз внутренней косой мышцы живота; 3 - семенной канатик с элементами; 4 - поперечная фасция задняя стенка пахового канала ; 5 - паховая связка; 6 - внутреннее отверстия пахового канала. Схема передней брюшной стенки с стороны брюшной полости и схема образования врожденных и приобретенных паховых грыж рис. Эмбриогенез и этиопатогенез Врожденные паховые грыжи связаны с процессом опускания яичка. Яичко формируется на уровне 2-3 поясничных позвонков, примыкая к первичной почке. Брюшина покрывает ее с 3-х сторон. С ростом эмбриона начинает опускаться вниз по проводнику qubernakulum testis. К 4-6-му месяцу внутриутробного развития оно лежит у внутреннего пахового кольца. На 7 месяце проходит паховый канал и на 9 месяце опускается в мошонку, достигая ее дна к моменту рождения.
Вместе с яичком и его придатком паховый канал проходит семявыносящий проток, артерии и вены яичка, образующие артериовенозное сплетение, лимфатические сосуды. Если влагалищный отросток брюшины необлитерируется, то формируется врожденная паховая грыжа и анатомически является грыжевым мешком. Механизм образования грыжи сложен и многообразен. В зависимости от уровня облитерации вагинального отростка грыжи разделяются на паховые рис. Паховая а и пахово-мошоночная б грыжа В случае неполного заращения вагинального отростка возникают рис. Анатомические предпосылки формирования паховых грыж К ним относятся: особенности анатомического строения пахового канала, пропускающий семенной канатик либо круглую связку матки. Еще одной из особенностей является что, у детей старшего возраста паховый канал узкий и длинный. У новорожденных и маленьких детей паховый канал короткая и широкая, что может обусловливать образованию грыж.
Из предрасполагающих факторов, важнейшую роль играет дисплазия соединительной ткани, проявляющаяся в виде повышения растяжимости поперечной фасции. В детском возрасте имеются и сопутствующие патологии, как врожденный фимоз, гипотрофия, недоношенность, частые запоры, диспепсия и пр. Классификация и виды паховых грыж у детей Паховые грыжи у детей могут быть врожденными и приобретенными. По локализации: односторонний и двусторонний. Преобладает правосторонняя локализация. При врожденных паховых грыжах см. Врожденные паховые грыжи всегда бывают косыми, т. Таким образом, грыжевой мешок проходит через весь паховый канал.
Семенной канатик прилегает к стенке грыжевого мешка снаружи. При канальной форме косой паховой грыжи дно грыжевого мешка доходит до наружного отверстия пахового канала. При пахово-мошоночной форме грыжа спускается в мошонку, растягивая ее. У детей наиболее частым содержимым грыжевого мешка у мальчиков чаще являются петля тонкой кишки, слепая кишка и червеобразный отросток, значительно реже толстая кишка, или сальник, у девочек - яичник, нередко с трубой. Приобретенные паховые грыжи бывают косые и прямые. Косой паховой грыжей называется грыжа, когда грыжевой мешок входит через глубокое внутреннее паховое кольцо, проходит через весь канал и выходит через поверхностное паховое кольцо или через латеральную паховую ямку. Семенной канатик располагается кпереди и кнутри от грыжевого мешка. У мальчиков косая паховая грыжа спускается в мошонку рис.
В зависимости от степени выхождения различают: начинающаяся или в глубоком паховом канале рис. Приобретенная пахово-мошоночная грыжа не сообщается с полостью яичка В патогенезе прямая паховая грыжа смотреть рис. Прямая паховая грыжа в мошонку не спускается. Скользящие паховые грыжи При скользящих грыжах грыжевой мешок представлен частично стенкой полого органа рис. При наполнении мезоперитонеально расположенного органа грыжевой мешок может вернуться ускользнуть в брюшную полость. Схема скользящей паховой грыжи: 1 - кишка; 2 - брюшина; 3 - брюшная стенка; 4 - грыжевые ворота; 5 - грыжевой мешок; 6 - оболочка грыжи; 7- содержимое грыжевого мешка. Клиника паховой грыжи Основным клиническим признаком паховой грыжи является овальное выпячивание в паховой области. При пахово-мошоночной грыже выпячивание опускается в мошонку до яичка.
У девочек выпячивание определяется у наружного пахового кольца, либо определяется в области большой половой губы. Выпячивание имеет мягко эластическую или тестоватую консистенцию, при вправлении иногда удаётся услышать характерный звук урчания кишечных петель. В зависимости от характера грыжевого выпячивания различают грыжи вправимые, невправимые и ущемлённые. Невправимые грыжи встречаются редко, в основном у девочек. Вправимая грыжа обычно самостоятельно исчезает при расслаблении, либо при надавливании рукой сверху на выпячивание. Диагностика Производится на основании жалобы родителей: на периодическое появление опухолевидного образования в паховой области рис. Осмотр детей старшего возраста производится стоя, иногда с просьбой напрягать мышц живота, или покашливанием. Вид паховой а и пахово-мошоночной грыжи б У детей младшего возраста в качестве способа повышения давления в брюшной полости можно использовать неинтенсивное надавливание на переднюю брюшную стенку.
При пальцевом надавливании содержимое мягко-эластичной консистенции, при вправлении чаще всего отмечается урчание кишечных петель. Далее проверяется состояние и размер наружного отверстия пахового кольца. Если в норме слегка проходит кончик мизинца исследуемого, при средних и больших грыжах пропускает кончик указательного или большого пальца. При наличии просвета незаращённого вагинального отростка брюшины или содержимого грыжевого мешка, указания на появление грыжевого выпячивания в анамнезе - диагноз: грыжа паховая, как правило не вызывает сомнений. В сомнительных случаях, когда при осмотре грыжевое выпячивание определить не удаётся, целесообразно применение ультразвукового исследования пахового канала. Дифференциальная диагностика Дифференциальная диагностика наиболее часто проводится с сообщающейся водянкой семенного канатика и яичка, кистой семенного канатика, паховым лимфаденитом. Водянка не вправляется. Анамнестически можно выявить, что утром сообщающаяся водянка яичка уменьшатся в размере, менее выражена чем к вечеру после ходьбы.
Основным диагностическим приемом является диафаноскопия, или осмотр под лучом света. У девочек с 2-х сторонней паховой грыжей необходимо кариотипирование для исключения синдром тестикулярной феминизации. Лечение Оперативное, в плановом порядке. Для лечения применяются открытые и лапароскопические методики. Грыжесечение остается одной из самых распространенных операций в абдоминальной хирургии. Сроки хирургического лечение. Операцию выполняют у мальчиков после 6 месяцев жизни, у девочек - по выявлении грыжи. Частые ущемления, невправимая грыжа, увеличивающаяся пахово-мошоночная грыжа - являются показанием к плановой операции в более раннем возрасте до 6 месяцев.
Ни один из способов не гарантирует от рецидивов грыж. Экстренная операция выполняется при ущемлении грыжи. Методы оперативного лечения Грыжесечение при любых грыжах брюшной стенки имеет общие принципы и состоит из двух основных этапов: непосредственно грыжесечения, при котором происходит иссечение грыжевого мешка и второе - пластики грыжевого дефекта, или закрытие грыжевых ворот. В детском возрасте оперативное вмешательство при грыжах брюшной стенки производится под наркозом. Существуют несколько способов хирургического лечения. Укрепление передней стенки пахового канала обеспечивали с помощью создания дупликатуры апоневроза, без рассечения апоневроза наружной косой мышцы живота по Краснобаеву. Операция по Ру-Краснобаеву. Делают кожный разрез длиной 2-3 см выше паховой связки и параллельно ей.
Рыхлую клетчатку, покрывающую апоневроз наружной косой мышцы, сдвигают тупым путем, чтобы обнажить переход апоневроза на паховую связку и ножки поверхностного пахового кольца. После тщательного выделения грыжевого мешка от элементов семенного канатика, при максимальном выделении до внутреннего пахового кольца до шейки , и ревизии грыжевого мешка, грыжевой мешок ушивается у шейки, перевязывается и отсекается. Накладывают шелковый шов на ножки поверхностного пахового кольца по Ру и на образовавшуюся складку апоневроза наружной косой мышцы накладывают 2-3 узловатых шва, которые суживают и укрепляют переднюю стенку пахового канала рис. Перед тем как завязывать первый узел на ножках, кончиком мизинца проверяется проходимость наружного отверстия пахового канала, чтобы не сдавить элементы семенного канатика. У девочек наружное паховое кольцо ушивается наглухо. Схема пластики паховой грыжи по Ру-Краснобаеву Операции с рассечением апоневроза наружной косой мышцы живота У детей с анатомическими дефектами в апоневрозе и старше 5-8 лет выполняется пластика по Мартынову и в некоторых случаях при высоком паховом промежутке по Жирару-Боброву-Спасокукоцкому. Вопрос о необходимости рассечения апоневроза решается хирургом в зависимости от величины грыжи и возраста ребенка.
УЗИ ультразвуковое исследование , при помощи которого визуализируется содержимое грыжевого мешка, устанавливается наличие или отсутствие спаек. Ирригография — рентгенологическое исследование, которое включает прием специального контрастного вещества бариевая смесь. Оно заполняет кишечник. Инструментальный метод диагностики дает возможность выявить ущемление петли кишечника, приведшее к нарушению прохождения пищи через него. Для определения функциональных изменений в организме ребенка врач назначает другие методики лабораторного клинический анализ крови, мочи, биохимические пробы, кал на яйца гельминтов , инструментального флюорография и функционального электрокардиограмма исследования. На основании анализа всех результатов проведенных диагностических исследований врач устанавливает диагноз на основании современной клинической классификации. Операция по удалению паховой грыжи у мальчиков Эффективное лечение паховой грыжи у мальчиков заключается в хирургическом вмешательстве. Оно может быть плановым и ургентным. Ургентная операция назначается в течение нескольких часов после поступления ребенка в медицинский стационар. Основным показанием к ее выполнению является ущемление грыжи. Плановая операция проводится детям старше 6-ти месяцев. В современных клиниках она выполняется при помощи лапароскопии и включает несколько этапов: Выполнение небольших 3-х разрезов на стенке брюшной полости, через которые в полость вводятся трубка с камерой и освещением, а также маленькие манипуляторы. Под визуальным контролем на экране монитора врач выполняет вправление содержимого грыжевого мешка обратно в брюшную полость с последующей пластикой грыжевых ворот, для чего используются собственные ткани или синтетический материал. Извлечение манипуляторов из брюшной полости и накладывание швов на небольшие разрезы. Лапароскопическая операция в среднем длится полчаса. Она характеризуется невысокой травматичностью тканей, а также небольшой длительностью послеоперационного периода. Обычно после ее выполнения ребенок выписывается из стационара уже на 3-й день. Операция открытым доступом подразумевает выполнение широкого разреза на передней стенке брюшной полости для доступа к грыжевым воротам и содержимому. Затем проводится вправление, пластика отверстия паховой грыжи и ушивание послеоперационной раны. Операция открытым доступом сегодня выполняется редко. Это связано с высокой травматичностью тканей, длительным послеоперационным периодом не менее 7-ми дней , а также высокой вероятностью развития осложнений кровотечения, инфицирование послеоперационной раны. Для предотвращения развития осложнений в послеоперационный период назначается медикаментозное лечение. Оно включает использование кровоостанавливающих, противовоспалительных, обезболивающих средств, антибиотиков. Лечение ущемленной грыжи Ущемление грыжи является ургентным состоянием, которое требует неотложного лечения. Это связано с тем, что после ущемления в тканях содержимого грыжевого мешка резко прекращается кровообращение, вследствие чего происходит их гибель. Ургентная операция обычно назначается в течение нескольких часов после поступления ребенка в медицинский стационар и проведения необходимого минимума исследований. Также в течение нескольких часов после поступления ребенка проводится подготовка, которая включает назначение спазмолитиков, противовоспалительных средств при необходимости. В зависимости от технических возможностей лечебно-профилактического учреждения ургентное оперативное вмешательство может проводиться открытым доступом или при помощи лапароскопии.
Обследование ребенка Перед тем как лечить паховую грыжу, ребенок проходит комплексное обследование. Диагностика начинается с внешнего осмотра. Хирург видит характерное выпячивание в паху и отсутствие признаков схожих заболеваний. Для подтверждения диагноза и выбора тактики терапии проводится ультразвуковое исследование. На изображении врач видит содержимое мешка грыжи и состояние окружающих структур. В процессе диагностики врач определяет форму грыжи, она может быть: паховой — расположена в области наружного отверстия пахового канала; пахово-мошоночной — расположена около яичка, затрагивает мошонку; канатиковой — расположена в мошонке выше яичек, около семенного канатика; косой — проходит через канал паха около семенного канатика; прямой — проходит через брюшину, не затрагивая паховый канал; комбинированной — косой и прямой вид, возникшие независимо друг от друга. Особый подход к ребенку нужен при выявлении ущемленной грыжи. Это состояние опасно для жизни, потому требует немедленной операции. Ущемление — это зажатие органов в области грыжевого кольца или непосредственно в мешке, что сопровождается ишемией и отмиранием сдавленных тканей. Характерные признаки ущемления паховой грыжи у девочек и мальчиков: сильная боль; напряжение выпячивания, невозможность его вправления; отсутствие стула; бледность ребенка, снижение активности. Способы лечения Лечение паховой грыжи у детей проводится хирургически. Назначается плановая операция, и проводится подготовка малыша к грыжесечению. Удаление грыжи всегда имеет риски, но без лечения заболевание еще более опасно. Целями лечения грыжи у новорожденного будут: ликвидация неприятных ощущений — ношение бандажа, профилактика колик и вздутия; предупреждение ущемления — исключение резких движений, расслабляющий массаж; нормализация кровообращения органов малого таза — ЛФК, плавание; удаление грыжи — герниопластика. Оптимальный период для проведения операции — 6-12 месяцы жизни малыша. До этого возраста применяются нехирургические методики для предупреждения осложнений. Консервативные методы Комплексный подход при грыже у мальчика включает такие мероприятия: Ношение пахового бандажа. Такое полезное приспособление необходимо до и после операции с целью фиксации грыжи, что предупредит прогресс болезни.