Пропал голос после удаления щитовидной железы 3 июня 2016 мне удалили щитовидную железу.
Почему пропадает голос и как его вернуть
Я лор-врач Зайцев В. Свой профессионализм и опыт я собрал для вас в статьях лор справочника, написанного понятным языком. Представьте на минуту, что у вас резко начал пропадать голос. Без причины. У вас начинается ответственное совещание, на котором нужно делать доклад, а вы не можете произнести ни звука. Или вам нужно быстро сделать срочный звонок, но кроме как шёпотом, поговорить не получается. А что если на носу ответственный концерт, а ваш голос становится осипшим или резко пропал полностью? Что делать? Быстро отменять все мероприятия или попробовать лечить пропавший голос? Да, в современном мире голос — важнейший инструмент коммуникации, а для кого-то ещё и возможность реализовать себя в творчестве или профессии.
Поэтому ситуация, когда он быстро начинает пропадать, становится реальной проблемой, с которой нужно что-то делать. В медицине состояние, когда резко пропал голос, называется афонией. От чего же может начинать пропадать голос? Какие наиболее частые причины потери голоса встречаются в наше время? Что делать, если часто стал пропадать голос? Как правильно начинать лечить афонию? Какое лечение может быстро помочь? И как предотвратить потерю голоса? Все эти вопросы становятся очень актуальными, особенно если по роду деятельности вам приходится много и подолгу разговаривать или петь.
Начинает пропадать голос: физиология. Прежде чем начинать разбираться в причинах афонии и вопросе, почему может пропасть голос, нужно понять, как он образуется. Для человека процесс голосообразования кажется вполне естественным и простым. В действительности, это сложный механизм, за который отвечают многие органы человека. В голосообразовании задействованы наши лёгкие, гортань, носоглотка, рот, зубы, нёбо, челюсть. Но ведущая роль в этом важнейшем процессе принадлежит голосовым связкам. Голосовые связки — это мышцы, расположенные на гортани. Выдыхаемый из лёгких воздух при прохождении через связки заставляет их быстро вибрировать и колебаться. При этом голосовые связки находятся в сомкнутом состоянии.
Проблемы с голосообразованием начинаются, как только связки перестают смыкаться, и голосовая щель между ними перестаёт исчезать. Это делает звучание голоса хриплым или вовсе заставляет его резко пропадать. Если вдруг резко начались проблемы с голосовым аппаратом, не заметить эти изменения нельзя. Но нужно понимать, что состояние, когда быстро начинает пропадать голос, - это всего лишь симптом, который становится заметным из-за проявления самых разных причин. Определив основную причину афонии, становится понятно, как эффективно, быстро и качественно лечить осипшее горло. Почему начинает пропадать голос? Причин, почему резко начинает пропадать голос, на самом деле, достаточно много. Бытует мнение, что голосовые связки быстро становятся осиплыми, или вовсе резко пропадает способность говорить из-за простуды и заболеваний горла. Действительно, это одна из часто встречающихся причин появления афонии.
Но, как показывает врачебная практика, причины такого состояния не всегда связаны с болезнями лор-органов, и совсем необязательно, что при этом у человека начинает резко болеть горло, и становятся заметны признаки воспаления. Из-за каких же причин часто пропадает голос? Бактериальная или вирусная инфекция.
В период вынужденного безмолвия действительно полезно помолчать, к тому же, напрягать горло и правда больно. Сухой лающий кашель не даёт дышать, не то что говорить. Не надо из себя выдавливать шёпот, он ещё больше напрягает и без того раздражённые и воспалённые голосовые связки, не даёт им сомкнуться. Если получится, то говорите вполголоса. Горло должно быть тепло укутано в шерстяной или пуховый шарф.
Наиболее эффективно лечение домашними средствами: полоскания настойкой корня хрена, свекольным соком, взбитыми яйцами с сахаром и коньяком, показано тёплое питьё. О кислых, острых, солёных блюдах, о сигаретах, о семечках, о горячем и холодном на время восстановления голоса придётся забыть. Бывают случаи утраты голоса, когда причину и найти очень трудно: будто и не переохлаждались, и горло не болит, но голос пропал. Конечно, можно подождать, пока пройдёт само собой, но пастилки, например, с экстрактом исландского мха, только помогут восстановить голос.
Можно добавить в молоко с медом соду, буквально щепотку, это средство показано при кашле. Пить его следует три раза в сутки, курс лечения составляет четыре-пять суток. На 250 мл. Добавить ложку меда, перемешать только не в горячее молоко, а в теплое. Пить по 2 ст. Этот напиток посоветовал врач моей маме, когда у нее пропал голос и она смогла его быстро восстановить. Ингаляции при потере голоса Как и лечение молоком с медом и анисом, могут применяться в любых ситуациях, в том числе — и при инфекционно-воспалительных недугах горла, и при ларингите — тоже. Обратите внимание: при ларингите, в его острой стадии, противопоказаны горячие паровые ингаляции. Не применяйте их и для лечения детей, ведь они, хоть и крайне редко, вызывают бронхоспазмы или же аллергические реакции. Лучшее решение, если пропал голос у ребенка — консультация педиатра. Для ингаляций могут быть использованы и лекарственные травы, и эфирные масла. Можно делать как паровые ингаляции, так и пользоваться небулайзерами с аптечными фармацевтическими средствами. Основные действующие вещества, применяющиеся при ингаляциях: сода, ромашки полевой цветы, настойка эвкалипта, шалфей, смородина, трава мать-и-мачехи, тимьян, семена аниса, чеснок и лук, масла туи или эвкалипта, можжевельника или сосны, обычная кухонная соль, отвар хвои кедровой или сосновой и так далее. Целебные травы: медуница, татарник, алтей, укроп, бедренец Медуница в больших концентрациях вмещает в себе танины и сапонины, которые смягчают и увлажняют дыхательные пути и связки. Она просто незаменима при излечении последних. Обладает противомикробными, противовоспалительными, регенерационными свойствами. Настой из данной травы готовить просто: 15 граммов сухого измельченного сырья медуницы травы засыпать в термос или, если такового не имеется, в фарфоровый чайник, залив их половиной литра крутого кипятка и настояв 1-1,5 часа, а затем — процедив. Принимать по полстакана 3 раза в сутки за полчаса до приема пищи. Курс — до 10 дней. Татарник обладает незаурядными целебными свойствами: уничтожает патогенную микрофлору, восстанавливает мягкие ткани, устраняет отечность и так далее. Лучше всего использовать его семена, залив их столовую ложку 500 миллилитрами кипятка. Настоять средство нужно не меньше 2 часов. Употребляется он всего лишь раз в 5-6 дней, за один раз выпивается целый стакан настоя небольшими глотками, неспешно. После приема, через несколько минут, желательно прополоскать рот и горло небольшим количеством натурального свежего оливкового масла. Кстати, это масло, даже само по себе, способствует восстановлению голоса и улучшению физиологического состояния голосовых связок и горла. Оно отлично смягчает и обладает питательным эффектом. Полоскать рот и горло маслом оливковым нужно 1-2 раза в день через сутки, в течение 10 дней. Лекарственное растение — алтей Принимается каждые 2-3 часа в течение нескольких суток. Очень положительно влияет на голосовые связки. Ложка столовая травы заливается стаканом крутого кипятка, после чего настаивается полчаса. Можно добавить немного меда пчелиного по собственному вкусу. Обычный укроп Обладают очень похожими свойствами: восстанавливают голос, сорванный при чрезмерных нагрузках на него, из-за инфекций или термических ожогов связок сигаретным дымом, к примеру. На укропе лучше делать ингаляции. Залить кипятком 2 ложки столовые 450-500 миллилитров в фарфоровом чайнике. Отсудить до температуры около 55-60 градусов, вдыхать прямо через носик. Это своеобразная ингаляция, дающая поразительный положительный эффект. Ингаляции можно повторять по 2 раза в день в течение 4-5 суток. Важно: следует придерживаться всех правил выполнения ингаляций, чтобы достичь желаемого эффекта и при этом не навредить себе! Уникальное растение — бедренец Очень действенен при охрипшем голосе.
Первое: не употребляйте пищи, которая может раздражать горло слишком острое или соленое, горячее или наоборот — чрезмерно холодное и так далее. Второе: причина отсутствия голоса или его сильной сиплости может крыться в очень сухом воздухе в помещении. Не забывайте об этом. Увлажнители — отличное решение. Третье: не пренебрегайте гимнастикой для голосовых связок. Она, скорее, относится к профилактическим мерам. Но, как известно: любое заболевание проще и разумнее предотвратить, нежели потом лечить его. Лечение гимнастикой Если же голос уже пропал, лечение в домашних условиях гимнастикой, тоже даст отличные результаты. Проводят его в положении только лежа первые двое суток , а вторые и третьи, последующие сутки — в положении сидя. Губы нужно свернуть в трубочку, глубоко и интенсивно вдыхать, а затем — выдыхать воздух нормальной влажности ни в коем случае не пересушенный. Повторять каждое упражнение нужно по 8-12 раз три раза в сутки, курс — 7-9 дней. Если болит горло и пропал голос. Что делать в домашних условиях? По причине больного горла голос пропадает очень часто. Помогут полоскания, травяные настои или же фармацевтические средства — таблетки. А если нужно быстро вылечить горло , что делать? Вот, если важное мероприятие, например, есть много средств, конечно, не молниеносно, но за короткое время восстановится можно. Полоскать горло можно соленой водой, фурацилина раствором, отваром из луковой шелухи, разведенным соком свеклы красной. Для этих целей применяются и настои из натуральных компонентов — трав. Они уменьшают интенсивность боли и оказывают антибиотический эффект. Среди рекомендованных трав: жимолость, листья малины, календула, эвкалипт, ромашки лекарственной цветы и стебли, почки сосновые, липа цветы и листья , сухие плоды и листья черной смородины. Травы и плоды заваривайте и пейте как чай в теплом виде. Эти средства, если пропал голос и болит горло, помогут скорейшему его восстановлению в домашних условиях. Фармацевтические средства — таблетки: Тантум Верде, Септолете пастилки, Фарингосепт, Граммидин с анестетиком, Стрепсилс, Стрепфен и другие. Приведенные препараты — одни из самых доступных, действенных и безопасных. Но, несмотря на это, лучше, все же, использовать их только после консультации с врачом или, как минимум, с фармацевтом в аптеке, где их, собственно, и можно приобрести. Сухой кашель и пропал голос. Как лечить? Речь может пропадать и из-за кашля, являющегося, как правило, только симптомом того или иного недуга: простудного заболевания, ОРВИ, аллергической реакции и так далее. Лечение — по симптоматике. Помогут ингаляции очень положительно влияют на здоровье ингаляции с содой , разжижающие и выводящие мокроту , отвары и настои трав, фармпрепараты. В принципе, все то что-то одно из этого! Но, лечиться лучше после осмотра врачом. А вот к какому же специалисту следует обращаться? Рассмотрим далее. Важные рекомендации Касательно врачей, занимающихся данными проблемами. В первую очередь, узкоквалифицированный специалист — отоларинголог. Но, перед этим, вы, скорее всего, попадете к терапевту. Они, по мере необходимости, могут подключать к процессу лечения и других специалистов: аллерголога, инфекциониста, гематолога, хирурга, травматолога и прочих.
Почему пропадает голос и как его вернуть
Голос может пропасть по разным причинам, но в любом случае нужно как можно скорее приниматься за лечение. В начале заболевания часто пропадает голос — на несколько дней. Если голос пропал, нужно обратиться к специалисту, который установит причину, приведшую к афонии. Почему пропадает голос? Простудные заболевания – частая причина афонии, когда связки воспаляются, и голос пропадает. Почему садится голос: заболевания связанные с острым воспалением голосовых связок и охриплостью.
Лор Ризаев перечислил болезни, из-за которых может пропадать голос
Но чаще всего дисфония диагностируется у больных с фибромами или хондромами. Хондромы, состоящие из хрящевой ткани, характеризуются склонностью к злокачественной трансформации и активному росту. Такие новообразования, как фибромы, образуются из соединительной ткани. Эти опухоли всегда доброкачественны. Вместе с тем фибромы стремительно увеличиваются в размере. Из-за выраженного масс-эффекта они могут «задушить» больного. Голос пациента пропадает постепенно, по мере роста доброкачественных новообразований; патологии сердечно-сосудистой системы прежде всего, наличие застойной сердечной недостаточности ; новообразования в районе мозга. К их числу принадлежат олигодендроглиомы, эпендимомы. Все эти разновидности условно доброкачественных опухолей относятся к числу потенциально летальных.
Исчезновение голоса происходит постепенно, по мере увеличения неоплазий в размерах; аллергические проявления. При сильном отёке голосовых связок имеет место внезапная дисфония. При развитии аллергии необходимо срочное назначение антигистаминных средств первого поколения, изготовленных в форме инъекций Димедрола, Пипольфена , в комбинации с препаратами из группы бронхолитиков к примеру, с раствором Беродуала ; нарушение функций щитовидной железы. В эту группу входят: наличие новообразований в районе эндокринной системы, гипотиреоз , развивающийся на фоне нехватки йода в организме в стадии декомпрессии ; злоупотребление алкоголем, курение. Вредные привычки провоцируют химический ожог, поражающий гортань. В ходе регенерации происходит постепенное замещение слизистых оболочек соединительной тканью. Подобные неблагоприятные изменения способствуют утолщению голосовых связок. На фоне этого наблюдается огрубления голоса как следствие негативного влияния пагубных привычек вплоть до полного его исчезновения ; нарушение работы органов желудочно-кишечного тракта например, рефлюкс-эзофагит.
Обратите внимание! Временную дисфонию может вызвать и перенапряжение связочного аппарата. Немалую опасность таят в себе также негативные условия внешней среды, которые приводят к раздражению гортани самый распространённый из них — слишком сухой воздух в комнате. Причины, носящие инфекционно-воспалительный характер Паралич гортани диагностируется при туберкулёзе, вторичном сифилисе. Кроме того, он может быть одним из симптомов ботулизма, менингита. Ларингит: острая и хроническая форма болезни Дисфония может быть также следствием простудного заболевания. Возбудители заболевания проникают в область гортани по нисходящему пути. В результате возникают такие симптомы, как отёк и воспалительный процесс в районе слизистой оболочки голосовых связок.
Болезнь, носящая название острого ларингита , может носить бактериальный или вирусный характер. В числе основных её симптомов: лающий сухой кашель, который с трудом удаётся купировать противокашлевыми лекарствами; болезненные ощущения, возникающие при глотании пищи; отёк в области задней стенки горла; ощущение наличия инородного тела в области гортани. При наличии склонности к аллергии сильный воспалительный процесс, возникающий при ларингите и острой респираторной вирусной инфекции, может спровоцировать сужение просвета гортани, спазм мышц в области гортани. Диагностика патологии предусматривает: взятие лабораторных анализов крови на содержание лейкоцитов в крови, повышение СОЭ ; осмотр гортани, который проводят с помощью микроскопа; взятие мазка из зева. Эта диагностическая процедура помогает определить тип возбудителя болезни. Выделяют множество причин развитие хронической фазы заболевания. В их числе: курение; работа на предприятиях химической промышленности; недолеченная острая фаза болезни. Основные отличия хронического ларингита от острой формы заболевания — постепенное исчезновение голоса на фоне деформации связок, относительно слабая выраженность симптомов.
В целях визуальной оценки состояния анатомических структур гортани прибегают к использованию метода ларингоскопии с дальнейшим приёмом антигистаминных средств для устранения отёка, использованием противовоспалительных нестероидных медикаментов. Возникновение трахеита Изолированное воспаление трахеи диагностируется довольно редко. В большинстве случаев у пациентов выявляется ларинготрахеит сопровождающийся комплексным воспалением слизистой трахеи и гортани. Основная причина дисфонии при этом заболевании — отёчность связок, однако, болезнь сопровождается и рядом дополнительных симптомов: повышение температуры тела; наличие интенсивного кашля, сопровождающегося выделением небольшого количества мокроты. В целях дифференциации ларингита и трахеита , проводится исследование с использованием эндоскопа. Схема лечения болезни подбирается в индивидуальном порядке на основании результатов ранее проведённых диагностических процедур. Пациенту могут быть назначены антибиотики , лекарства из числа противогрибковых, противовирусных препаратов, спазмолитиков, нестероидных противовоспалительных средств. При наличии болевого синдрома показано применение анальгетиков.
Когда надо обратиться в клинику Респираторное заболевание, которое сопровождается длительной охриплостью голоса, может спровоцировать полную его потерю. Поэтому при появлении указанных ниже симптомов не стоит медлить с обращением к врачу: ощущение комка в горле; осиплость голоса которая беспокоит пациента постоянно или периодически ; болевые ощущения в моменты голосовой нагрузки шёпота, разговора, пения ; дискомфорт, возникающий во время глотания. Даже при условии грамотного лечения на возвращение пропавшего при простудном заболевании голоса обычно требуется не менее 5-6 дней.
Лучше отказаться от острого, соленого, кислого, то есть не нужно приправлять пищу острым перцем, луком, хреном, есть лимоны а также орехи, семечки. Лучше отдавать предпочтение супам, молочной каше, киселям. Шею можно укутать теплым шарфом или платком. Севший голос — повод отказаться от курения, прохладительных напитков особенно летом , позаботиться о чистоте вдыхаемого воздуха по возможности. Также очень кстати приходится совет наших мам и бабушек — не разговаривать на холоде. Иногда голос пропадает на нервной почве, с этой проблемой лучше идти к психологу или попробовать самому проанализировать причины такой реакции организма на то или иное событие.
В этом случае дискомфортные ощущения сводятся к нулю.
В некоторых случаях пациентам назначается проведение ларингоскопии с использованием стробоскопа - это обследование нарушения голоса. На голосовые складки при помощи прибора направляется световой луч, производящий пульсирующие движения. Световые вспышки подстраиваются под вибрации голосовых складок. Это движение записывается на видео, после детального анализа которого врач может сделать выводы о наличии проблем в функционировании голосового аппарата. Данная процедура также позволяет диагностировать опухоли и другие патологии голосового аппарата. При данном виде ларингоскопии также может быть использована местная анестезия. Какова цена процедуры и как к ней подготовиться, можно узнать в специальном разделе - ларингоскопия. Если диагностика покажет, что причиной потери голоса стали инфекционные заболевания, врач назначит комплексное лечение — прием препаратов и ингаляционные процедуры. Если же первопричиной афонии является нарушение работы голосового аппарата, пациенту понадобится врач-фониатр. В Москве профильных специалистов по заболеваниям голоса можно найти в клинике Льва Рудина.
Если в ходе диагностики будут выявлены новообразования доброкачественного или злокачественного характера, пациент будет направлен на консультацию к онкологу. Также может понадобиться помощь аллерголога — в случае, если причиной афонии является воздействие на голосовой аппарат раздражающих факторов. Как лечить? Схема лечения будет зависеть исключительно от причины, из-за которой возникла афония. Поскольку сама по себе утрата голоса является только симптомом, а не самостоятельной болезнью. Если пациент потерял голос на фоне простуды или других инфекционных заболеваний носоглотки, ему следует записаться к ЛОРу. После консультации будет назначено специфическое медикаментозное лечение, обработка спреями и растворами для полоскания, а также даны общие рекомендации. К ним относятся: своевременный прием назначенных препаратов; постельный режим; употребление большого количества жидкости напитки должны быть оптимальной температуры ; диета стоит исключить слишком пряную и соленую пищу, поскольку она будет раздражать и без того воспаленные органы носоглотки и голосового аппарата ; голосовой покой во время афонии не стоит пытать «искусственно» восстановить голос, этим больные только усугубят неприятные симптомы и отсрочат выздоровление. Также могут быть назначены ингаляции и физиотерапевтические процедуры. Делать их самостоятельно не рекомендуется.
Составы растворов для ингаляций должны подбираться только по показаниям и строго медицинским сотрудником. Под наблюдением врача должны проводиться и тепловые физиопроцедуры, поскольку они имеют массу противопоказаний, включая, например, повышенную температуру тела. Общие рекомендации по восстановлению голоса Пройдя курс лечения и восстановив нормальное функционирование голосовых складок, нужно постараться поддерживать свое здоровье и не пренебрегать общими рекомендациями. К ним относится повышение общего иммунитета, сезонный прием витаминов. Людям, чья профессиональная деятельность связана с работой голосом, стоит строго соблюдать режим труд и отдыха, излишне не перенапрягая голосовые складки. Проблемы с голосом вызывают у больных массу опасений, в том числе связанных с тем, что речевая функция может быть утрачена совсем или голосовые складки будут работать неправильно и неполноценно. Стоит отметить, что такие опасения небезосновательны. Несвоевременное или неправильное лечение может привести к тому, что болезнь — например, ларингит, который практически всегда приводит к дисфонии частичной утрате голоса или афонии — может перейти в хроническую форму.
Если она связана с кратковременной инфекцией, охриплость вскоре проходит самостоятельно. При длительном действии причины этот симптом существует у пациента в течение долгого времени, не меняясь под действием лечения. Виды Остро появившаяся охриплость обычно носит доброкачественное течение. На фоне лечения ларингита и других воспалительных процессов, соблюдения голосового покоя и отказа от курения этот симптом исчезает. Более опасный вид охриплости — хронический. При этом голос может постепенно меняться со временем. Он становится сиплым, в дальнейшем слабеет, охриплость усиливается. Иногда речь больного из-за этого становится неразборчивой. При хронически хриплом голосе необходимо обратиться к ЛОР-врачу, ведь этот симптом может быть признаком опасных заболеваний, например рака гортани. Необходимо обратиться к врачу, если охриплость длится более 2 недель. Этапы диагностики: расспрос больного, выяснение всех его жалоб, истории развития заболевания, важных фактов жизни например, профессионального анамнеза , проводимого ранее лечения; общий и специализированный ЛОР-осмотр, который включает ларингоскопию; в ряде случаев может понадобиться биопсия выявленных образований на связках, чтобы исключить их злокачественную природу; при необходимости — УЗИ щитовидной железы, компьютерная или магнитно-резонансная томография шеи для исключения злокачественных новообразований, лимфаденопатий и других причин. Признаками серьезной патологии, сопровождающейся охриплостью, могут быть затруднения при глотании, постоянная боль в горле, кровохарканье, потеря веса.
Почему при простуде голос пропадает?
Почему пропадает голос? Физиологические причины охриплости или осиплости голоса устраняются рядом медицинских мероприятий. У моей мамы пропал голос, в результате болезни простудилась. Узнай, почему пропал голос у взрослого, при отсутствии боли в горле, и как справиться с этой проблемой. То есть если при ковиде начинает пропадать голос, значит, инфекция спустилась по дыхательным путям в нижние отделы и добралась до слизистой оболочки гортани, до лор-голосовых складок, связок», — объяснил Барабанов.
Афония (потеря голоса) на фоне простуды.
Почему садится голос: заболевания связанные с острым воспалением голосовых связок и охриплостью. Если голос пропал по причине острого ларингита, то необходимо сразу обращаться к врачу, так как воспалительные процессы в гортани могут стать причиной удушья. Если голос пропал по причине острого ларингита, то необходимо сразу обращаться к врачу, так как воспалительные процессы в гортани могут стать причиной удушья.
Психогенная афония
Одной из реакций на стресс может стать потеря голоса. Самой частой причиной изменения голоса врачи называют острый ларингит и чрезмерные нагрузки на голосовые связки. Простудные заболевания – частая причина афонии, когда связки воспаляются, и голос пропадает. При втором афония развивается постепенно — сначала голос исчезает приступообразно, затем пропадает совсем. причины, как лечить в домашних условиях, 17 лучших способов восстановления потерянного голоса, что срочно делать при афонии.
Во все горло. Врач рассказала, почему исчезает голос и как его вернуть
| Что такое дисфония? | Причины потери голоса: почему формируется патология. |
| Несколько дней безмолвия, или почему пропал голос | Ещё одной причиной, из-за которой голос пропал, но горло не болит, является хронический трахеит. |
Лор Ризаев перечислил болезни, из-за которых может пропадать голос
| Потеря голоса: причины, восстановление, профилактика | Почему пропадает голос? |
| Почему садится голос? Осиплость может быть признаком серьёзных заболеваний | Почему сел голос – основные причины. |
| На сколько дней может пропасть голос при простуде | Пропал голос после удаления щитовидной железы 3 июня 2016 мне удалили щитовидную железу. |
Внезапно пропал голос: чем лечить и в чем причина
| Потерять голос может каждый | Федеральная сеть «Клиника Ритм» | Если голос пропал, нужно обратиться к специалисту, который установит причину, приведшую к афонии. |
| Осиплость, охриплость, потеря голоса: причины записаться к фониатру | MedAboutMe | Главная Дышать легко Все статьи раздела «Дышать легко» Почему пропал голос и как его вернуть? |
| Почему пропадает голос и как его вернуть | Устанавливаем причину и разбираемся, как восстановить осипший голос при простуде у взрослых. |