Симптомы и лечение желудочного кашля определяются, исходя из анамнеза заболевания и результатов комплексной дифференциальной диагностики. Как лечить желудочный кашель? Как и чем лечить желудочный кашель? Если болит живот, когда кашляешь или при кашле болит желудок, на помощь приходит медикаментозная терапия и народные методы лечения. Лечение гомолитическими средствами при желудочном кашле не дает ожидаемого эффекта, а позывы к откашливанию замечаются пациентами только после приема пищи. Желудочный кашель: основные симптомы, лечение.
Кашель при желудочно кишечных заболеваниях
Но есть и некоторые иные симптомы, например, ощущение дискомфорта в горле или ночной кашель, которые могут указывать на наличие особого варианта патологии — «тихого» рефлюкса. Хотя его симптомы не такие яркие и выраженные, но зачастую они не менее опасны в плане последствий и прогнозов для здоровья пациента. Обсудим проблему подробнее. Пройдите онлайн-тест, чтобы узнать есть ли у вас аллергия Изжога: опасный признак Многие люди, которые страдают от рефлюксной болезни, часто не могут прочистить горло, постоянно ощущая в нем комок, слизь или раздражение, либо испытывая периодические проблемы с глотанием.
Прежде чем попасть на приём страдальцы безуспешно пытались лечить невесть откуда взявшийся кашель противокашлевыми средствами, противовирусными препаратами, а то и антибиотиками. На поверку источником их страданий оказывалась гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь ГЭРБ , которой страдают более половины взрослого населения нашей страны. Это хроническое заболевание, обусловленное регулярно повторяющимся забросом кислого содержимого желудка в дистальную прилежащую к нему часть пищевода из-за слабости нижнего пищеводного сфинктера клапана , нередко провоцирует сухой непродуктивный кашель, одышку, осиплость голоса, боль в горле. Не разобравшись, некоторые врачи приписывают эти симптомы простуде или лор-заболеваниям.
Опасный заброс, как правило, происходит в ночное время, когда страдающий ГЭРБ человек принимает горизонтальное положение.
Ультразвуковое исследование брюшной полости — один из способов диагностики при желудочном кашле Для проведения диагностики нездоровому нужно посоветоваться у нескольких профессионалов. Как правило это терапевт, пульмонолог и гастроэнтеролог. Для действенного исцеления желудочного кашля нужно убрать основную аномалию, спровоцировавшую возникновение этого противного симптома.
В большинстве случаев терапия проводится методом внедрения медикаментозных средств. Также в процессе исцеления могут употребляться рецепты народной медицины. При появлении суровых аномалий, которые нереально убрать с помощью фармацевтических препаратов, проводится хирургическое вмешательство. Препараты для исцеления аномалий, провоцирующих желудочный кашель, подбираются строго персонально.
При всем этом доктор непременно учитывает особенности организма больного. В процессе терапии используются такие группы фармацевтических препаратов: Нестероидные антивосполительные средства НПВС. При патологиях ЖКТ используются с особенной осторожностью и под серьезным контролем доктора; Лекарства. Используются исключительно в том случае, когда недуг вызвана бактериальной заразой.
В большинстве случаев при всем этом употребляется Омез и Амоксициллин; Спазмолитики. Нужны при появлении сильных болей; Препараты, уменьшающие метеоризм; Антациды. Употребляются для уменьшения кислотности желудочного сока. Высочайшей эффективностью обладает Фосфалюгель и Маалокс.
Также в процессе исцеления может потребоваться применение препаратов из группы прокинетиков и ингибиторов протонной помпы. Для заслуги хорошего результата исцеление продуктами должно проводиться систематически. Обычно курс исцеления продолжается 1,5-2 месяца. Препараты от кашля, применяемые при лечении простудных болезней, неэффективны в борьбе с такими патологиями.
Чтоб вылечить заболевания желудка, сопровождающиеся покашливаниями, и другими противными симптомами, могут употребляться такие рецепты народной медицины: Утром, на пустой желудок, за 20-30 минут о приема еды, выпивать 150 мл свежевыжатого картофельного либо капустного сока. Исцеление должно продолжаться 5-7 дней. После нужен перерыв в 7дней. Проводить такую терапию нельзя при обострении гастрита и язвенной заболевания.
Смешать в равных толиках оливковое масло и мед. Средство принимать раз в день в течение 1-1,5 недель по 1 ч. Готовую смесь можно хранить в холодильнике. Мумие в количестве 1 пилюли перетереть в порошок либо маленькую крошку и смешать с 1 ст.
Если такой кашель возникает постоянно, нужно обратиться к врачу, который установит его причину и назначит лечение. Рассмотрим самые распространенные причины возникновения кашля после еды. Дисфагия Дисфагия — это состояние, при котором человеку трудно глотать. Из-за проблем с глотанием меняется и траектория передвижения пищи, что в свою очередь чревато аспирацией, когда частицы пищи попадают в трахею, легкие, вызывая удушье 1. Дисфагию диагностируют сразу несколько специалистов — гастроэнтеролог, эндокринолог, также может понадобиться помощь стоматолога и отоларинголога. Выявить заболевания помогают такие исследования как фарингоскопия осмотр глотки с помощью специального оборудования , ФГДС, рентген пищевода, а также анализы крови. ГЭРБ может быть самостоятельной патологией или же сочетаться с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы.
При грыже мышечная ткань между желудком и пищеводом ослабевает, в результате органы брюшной полости желудок, кишечник могут «выпячиваться» в грудную клетку.
Врач рассказал об опасности желудочного кашля
Астма — это результат культа гигиены? Подробнее Комплексный подход Прежде чем помочь таким пациентам, врач направляет их на довольно неприятную процедуру — эндоскопическое исследование желудка гастроскопию , без которой при ГЭРБ, увы, не обойтись. Помимо сухого кашля, косвенным подтверждением болезни также является изжога как правило, после еды, при наклонах и в горизонтальном положении , отрыжка, ощущение кома в горле, кислый вкус во рту особенно по утрам. Когда диагноз подтверждён, мучающемуся от кашля пациенту назначается терапия, направленная на устранение желудочно-пищеводного рефлюкса и снижение кислотообразования в желудке, а именно приём так называемых ингибиторов протонной помпы, антацидов, а также прокинетиков, нормализующих моторику желудка и препятствующих обратному забросу переваренной пищи в пищевод. Наряду с гастроэнтерологом таких пациентов нередко ведёт и пульмонолог, который может назначить противокашлевые и отхаркивающие средства.
При дисбактериозе потребуется восстанавливать кишечную микрофлору с помощью пребиотиков и пробиотиков. Если выявлена связь дисбактериоза с грибковой инфекцией, то назначают Нистатин, Леворин, Микогептин. С целью устранения дискомфорта в горле — першения, сухости назначаются противокашлевые лекарства, например, Мукалтин. Если лечение начато слишком поздно и развитие болезни выявлено на последних стадиях, то по показаниям может быть назначено для больного хирургическое вмешательство. Народные средства Устраняя специфический кашель от желудка можно обратиться к опыту целителей, применяющих разнообразные лекарственные травы.
Но лечение народными средствами принесет пользу, если предварительно было получено разрешение врача на включение их в основной терапевтический комплекс. Облегчает кашель при гастрите желудка прием накануне еды чайной ложки оливкового масла 250 мл , смешанного с медом 100 г. Хранится средство в стеклянной емкости под крышкой в холодильнике. От желудочного кашля можно использовать мумие. Берут маленький кусочек на кончике ножа, растворяют в половине стакана теплого молока и выпивают перед завтраком и ужином. Если кашель сопутствует пищеварительным расстройствам, возникающим от повышенной кислотности, то утром на голодный желудок употребляют половину стакана свежего картофельного сока. Ускоряют избавление от желудочного кашля травяные отвары. Использовать можно ромашку, солодку, шалфей, подорожник. Утром столовую ложку сырья кипятят в стакане воды 10 минут.
Остужают, процеживают и пьют три раза по трети стакана до еды. Благотворное действие на желудок оказывает льняное семя, восстанавливающее поврежденные слизистые покровы. Всыпают вечером в 300 мл теплой воды столовую ложку семян. Утром процеживают и пьют за 30 минут до завтрака, обеда и ужина по 100 мл в течение недели. Среди противопоказаний к народным средствам при желудочно-кишечных патологиях отмечается беременность, период грудного кормления, наличие аллергии, возраст до двух лет, наличие онкологических заболеваний. Профилактика Одним из направлений профилактических методик является поддержание специальной диеты, включающей несколько правил. Практикуется переход на пятиразовое дробное питание, предполагающее прием пищи небольшими порциями. Чтобы желудок нормально функционировал, исключают из рациона чрезмерно жирные, острые блюда, алкоголь. Принесет пользу ежедневное включение в меню овощей, свежей зелени, фруктов.
Обычные средства от кашля не помогают. Состояние сопровождается изжогой, тошнотой и другими признаками связи с ЖКТ. Желудочный кашель может возникнуть при гастроэзофагеальном рефлюксе - состоянии, когда содержимое желудка выбрасывается обратно в пищевод. Вместе с пищей в часть пищеварительного канала попадает кислота, которая раздражает слизистую. В результате у человека наблюдается изжога, отрыжка, першение в горле и кашель. Приступы как правило возникают после еды, особенно при употреблении большого количества жирной или острой пищи.
Перед тем как избавиться от кашлевого рефлекса, следует излечить само заболевание. Кроме этого, у больного отмечается сильная раздражительность, сонливость, общая слабость организма. Нарушение процесса пищеварения приводит к потере массы тела.
При лечении гастрита острого периода рекомендуется воздерживаться от приёма пищи до тех пор, пока не восстановится слизистая желудка и не исчезнут вышеуказанные симптомы заболевания. В дальнейшем следует соблюдать максимально щадящий режим питания. Различают гастрит с пониженной или с повышенной кислотностью желудка. Схема терапевтического воздействия зависит от степенной величины концентрации кислоты в желудочном соке и правильно установленного анамнеза. В качестве основного фармакологического средства, блокирующего бактерии, используется Кларитромицин. Для снижения кислотности желудочного сока назначают Омепразол или Ранитидин. Защитить слизистую оболочку желудка от воздействия соляной кислоты помогут гастропротекторы Вентер, Де-Нол или Пепсо-бисмол. Помощь народной медицины Дополнительным средством лечения к основной медикаментозной терапии может быть лечение народной медициной, которая облегчит страдания человека при желудочном кашле. Симптомы и лечение народными средствами должны быть согласованы с лечащим врачом во избежание побочного действия и возможных осложнений.
Предлагаемые ниже рецепты народной медицины категорически противопоказаны людям с хроническими и онкологическими патологиями органов пищеварения, аллергикам, беременным и кормящим женщинам, а также детям до 2 лет. Лечение желудочного кашля в домашних условиях рецепты : Подавить сухой саднящий кашель при желудочном гастрите можно с помощью оливкового масла 200 мл и мёда 150 г. Рекомендуется такую лекарственную смесь хранить в прохладном месте и принимать по 1 ч. Если кашлевой синдром спровоцирован повышенной кислотностью желудка, то сок сырого картофеля — это наиболее действенный способ устранения кашля. Следует принять на голодный желудок полстакана свежевыжатого целебного средства. Успокоить желудочный кашель можно при помощи отваров из лекарственных трав. Обволакивающее действие на стенки желудка оказывают: подорожник, солодка, шалфей, лекарственная ромашка.
Кашель при ГЭРБ
Инфекционные заболевания. При инфицировании органов ЖКТ отмечают длительное проявление непродуктивного, изнуряющего кашлевого рефлекса. Энтеровирусная инфекция. Помимо кашля, сопровождается рядом характерных симптомов, таких как рвота, тошнота, диарея, спазмы живота Язвенная болезнь. Кашлевой симптом при язве желудка проявляется также, как при ГЭРБ, но спустя 1-2 часа после приема пищи. Связано это явление с повышением желудочной кислотности. При язвенной болезни кашель сопровождает ряд специфических симптомов, а также боль в желудке Гастрит. Отсутствие сбалансированного рациона, стрессы, вредные привычки — бич современного общества. Такой образ жизни провоцирует дистрофические изменения эпителиальных тканей желудка, а также меняет кислотную среду.
Характерными симптомами являются: тошнота, рвота, расстройства желудка, повышенное газообразование. А при глистах наблюдаются нарушения сна, резкое похудание, анемия и сыпь. Энтеровирусная инфекция отличается болями и спазмами в животе до 10 раз в день , водянистым поносом, вздутием живота и катаральными явлениями насморк, кашель. Кашель обычно свидетельствует о наличии какой-либо болезни, поэтому в первую очередь необходимо найти источник явления. К врачу обращаться стоит, если кашель не проходит 3-5 дней лечения обычными препаратами, а также сопровождается другими симптомами, связанными с ЖКТ.
Исследования показали, что взрослые люди от 35 до 40 лет с большей вероятностью страдают от желудочного кашля, так как к этому возрасту заболевания органов пищеварения дают о себе знать ярче всего. Нужно отметить, что симптомы болезни не имеют ничего общего с простудой, лекарства с муколитическим эффектом не способны вылечить такой кашель. Признаки недуга зависят от первопричины: При инфекциях кашель становится сухим, встречаются повреждения органов дыхания. Если причиной является вирус, то живот сковывает спазмами, начинаются проблемы со стулом, рвота и тошнота. Гастроэзофагеальный рефлюкс характеризуется повреждением слизистой стенки желудка, першением в горле, изжогой. Пациент отмечает проблемы с дыханием во время сна. При дисбактериозе появляется запор или понос, повышенное газообразование. Также повышается чувствительность к пище. Язва и гастрит становятся причиной высокой кислотности желудка и, как следствие, изжоги. Признаки паразитарного заражения довольно яркие: пациент теряет массу, на коже появляются высыпания и аллергия. Он плохо спит, вероятна анемия. Также нарушается пищеварение: появляются запоры, поносы, метеоризм. Метеоризм Вместе с тем к желудочному кашлю добавляется сильная усталость, депрессивное состояние и недосыпание. Кашель становится сильнее в положении лежа, особенно по утрам, когда человек спит или отдыхает после приема пищи. Способы лечения Желудочный кашель — не самостоятельное заболевание, обязательным условием выступают патологии желудочно-кишечного тракта. Поэтому необходимо выявить первопричину симптома, пройдя обследование у врача. Квалифицированный специалист точно определит источник кашля и назначит медикаменты для начала терапии. Самостоятельность в лечении нужно проявить только со стороны самоконтроля за предписаниями врача: необходимо бросить вредные привычки, соблюдать принципы правильного и своевременного питания.
Такое минеральное вещество со смолистой структурой нужно разбавить в теплом нежирном молоке. Принимая полученный напиток на ночь, можно успокоить раздражение слизистой и улучшить работу внутренних органов. Рецепт также используется в борьбе с интоксикацией. Смягчить желудочный кашель несложно соком картофеля. Свежий корнеплод очищается и натирается на мелкой терке. Полученная стружка выживается через марлю. В рецептах народной медицины нередко упоминается такие компоненты, как оливковое масло, мед и сок лимона. Смешав описанные ингредиенты, можно получить эффективное лекарство от многих патологий ЖКТ. Как предотвратить рецидив желудочного кашля Людям, попадающим в группу риска по заболеваниям ЖКТ нужно быть максимально осторожными с выбором продуктов питания. Рацион должен быть сбалансирован. Из меню исключаются жирные, жареные острые блюда. Запрещен любой фаст-фуд газировка, чипсы, сухарики. Желательно отказаться от ароматизаторов, красителей и усилителей вкуса. Желудочный кашель обычно возникает из-за повышенной кислотности. Предотвратить такие симптомы и избежать лечения можно, изменив пищевой режим.
Желудочный кашель – симптомы и лечение, фото и видео
Признаки желудочного кашля у ребенка – это усиливающийся кашель во время сна, свистящее дыхание, синюшность лица, вызванная прерывистым дыханием, вздутие живота, метеоризм. Лечение. Лечить желудочный кашель следует в комплексе с устранением основной проблемы. Если медикаментозное лечение кашля при ГЭРБ, проведенное в течение полугода, не увенчается успехом, то необходимо прибегнуть к операции. Цель исследования – изучить проблему рефлюкс-ассоциированного кашля, включая частоту встречаемости, механизмы возникновения, особенности современной диагностики и лечения хронического кашля, ассоциированного с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью. В некоторых случаях лечить желудочный кашель нужно оперативно.
Симптомы и медикаментозное лечение желудочного кашля
Лечение желудочного кашля и гастрита проводят одновременно. Причины и симптомы желудочного кашля: народное и медикаментозное лечение. Лечить желудочный кашель нужно систематически, преимущественно медикаментозно.
Кашель при гастрите
В зону риска развития патологий жкт попадают люди возрастной категории 35—40 лет, злоупотребляющие вредными привычками, с лишним весом. Симптоматика Симптомы желудочного кашля проявляются в зависимости от причин развития болезни. Его появление не сопровождается простудными симптомами. Данный кашель не могут устранить муколитические препараты. Основными признаками желудочного кашля являются: Инфекционные болезни: сухой, продолжительный кашель, повреждения дыхательной системы. Вирусные инфекции: тошнота, рвота, боли в животе спазмолитического характера, понос. Гастроэзофагеальный рефлюкс: нарушения функционирования органов жкт, при котором происходит заброс желудочной секреции в пищевод. В результате происходит повреждения слизистой желудка. Возникает изжога, першение в горле, нарушается дыхание во время ночного сна.
Гастрит, язва: повышенная кислотность, изжога, дисфункции пищеварительных органов. Дисбактериоз: метеоризм, понос, запор, тошнота, рвота, специфический аромат из ротовой полости, повышенная чувствительность к пищевым продуктам. Паразитарные инфекции: метеоризм, понос, запор, повышенное газообразование, боль в суставах, нарушение сна, дыхания, анемия, резкая потеря массы тела, воспаление на коже, аллергическая реакция. Появления кашля сопровождается хронической усталостью, недосыпанием, повышенной утомляемостью. Кашель усиливается в ночное время, при горизонтальном положении тела, спустя некоторое время после приема пищи. При появлении первых симптомов патологии следует обратиться к специалисту для определения провоцирующих факторов. Диагностика Для назначения курса лечения необходимо установить причину появления кашля. Не стоит прибегать к самолечению.
Лекарственные препараты для устранения кашля могут привести к раздражению слизистой, ухудшению состояния больного. Для определения дисфункции используют различные методы диагностики: Фиброгастроскопия. Позволяет оценить состояние слизистой оболочки органов пищеварения. Общий анализ крови, мочи. Используется для определения наличия воспалительного процесса, помогает определить общее состояние организма. Рентген легких, органов средостения. Проводится для исследования органов дыхания, помогает обнаружить легочные патологии. Анализ кала.
Плюс соблюдение правил поведения: исключить из питания продукты, вызывающие рефлюкс бобовые, шоколад, кофе, газированные напитки, кофе и т. Для коррекции астенического синдрома можно ограничить контакты, в нос любой солевой раствор аквамарис, аквалор, физиомер , гели с интерфероном дважды в день, поливитамины особенно витамин С , адаптогены. Дома почаще проветривайте, увлажняйте воздух, пейте побольше воды. У меня бронхо эктазы с права с низу как только осень начинаются проблемы кашель по три месяца.
Опять прихватило по видимости орви врач прописана антибиотик цеф три аксон и цеклоферон анализыв норме все. Все равно кашель опять пошел к врачу назначила сумамед арбидол левофлаксицин. Раньше не было у меня такого. К вопросу приложено фото Добрый день.
Соблюдение режима питания — залог избавления не только от кашля, но и от болезней желудка. Питание должно быть обогащено овощами, нежирными сортами мяса, рыбы. Здоровая пища станет основой для выздоровления и профилактики различных заболеваний. Схема питания определяется врачом, но в целом содержит следующие рекомендации: Принимать пищу часто, но маленькими порциями.
Такой режим способствует легкому усвоению пищи, исключается дискомфорт, желудок хорошо принимает пищу; Употребление только свежих продуктов. Этот критерий исключает появление в организме паразитов. Естественно, необходимо перед едой тщательно мыть все продукты; Большое содержание овощей в рационе. Овощи — источник витаминов, полезных элементов, способствующих правильной работе кишечника.
Также они богаты клетчаткой, многие овощи понижают кислотность желудка; Исключить вредную пищу фастфуд. Частые перекусы, жирная и острая пища создают дискомфорт и тяжесть в желудке, способствуя появлению изжоги и других неприятных симптомов; 20-30 минут после еды не ложиться. Горизонтальное положение может спровоцировать изжогу, она в свою очередь — кашель. Плюс ко всему выписывают применение антацидов, защищающих слизистую желудка от кислоты.
Повышенная кислотность также может быть причиной появления кашля. Против развития микробов назначают специальное лечение. Индивидуально проводят диагностику общего состояния пациента, на основе чего выписывают препараты против кашля. Но чаще всего, только полностью избавившись от болезни желудка, можно забыть о таком кашле.
В терапии используются средства, разжижающие мокроту, способствующие улучшению дыхания. Нередко используют и народные средства , как дополнение к назначенному лечению, не ухудшая его. Их применение должно проходить под контролем врача. Рецепты достаточно различные, Оливковое масло и мед подойдет при гастрите.
Симптомы, лечение и признаки заболевания могут обуславливаться гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью ГЭРБ — одной из самых распространённых хронических патологий органов пищеварения. Вследствие регулярного выброса в пищевод желудочного содержимого, происходит раздражение слизистой оболочки органа пищеварения, что провоцирует кашлевой синдром. Причины возникновения желудочно-пищеводного рефлюкса: Повышенное внутрибрюшное давление, часто встречающееся при метеоризме, ожирении, беременности, а также при асците, как следствии цирроза печени. Грыжа пищеводного отверстия, при которой происходит смещение или вываливание части пищевода в область грудной клетки. Такая клиническая симптоматика характерна для людей пожилого возраста. Язва двенадцатиперстной кишки. Повышенное внутрижелудочное давление, как результат избыточного насыщения газообразующими продуктами и продуктами питания с повышенным содержанием жиров животного происхождения. Кроме того, причиной желудочно-пищеводного рефлюкса может стать снижение тонуса сфинктерного аппарата, анатомического устройства, отвечающего за регулирование перехода пищевых масс из одного органа в другое.
Кроме кашлевого рефлекса, типичным симптоматическим признаком гастроэзофагеальной рефлюксной болезни являются изжога, отрыжка и одинофагия — болевой синдром при глотании и при прохождении пищи по пищеводу. Лечение ГЭРБ После того как установлены причины и выявлены при желудочном кашле симптомы, лечение желудочно-пищеводного рефлюкса начинается с диетических рекомендаций консультирующего специалиста, которые заключаются в следующем: Отказ от употребления алкоголя. Нормализация массы тела, путем подбора диетических норм питания с учётом физиологических особенностей пациента, его возраста, пола и образа жизни. Для уменьшения заброса пищевых масс из желудка в пищевод, рекомендуется исключить горизонтальное положение во время сна. Приём пищи ограничивается небольшими порциями по 4-5 раз в день. Исключение или ограничение продуктов питания, приводящих к повышению кислотности в желудке. Для нормализации пищеводного сфинктера, рекомендуется временный отказ от лекарственных препаратов, назначенных по поводу сопутствующих острых или хронических заболеваний. Исключение физического перенапряжения организма, как провоцирующего фактора внутрибрюшного давления.
Основная задача лечебно-профилактических мероприятий при ГЭРБ на начальном этапе заключается в скорейшем устранении симптоматических проявлений и предотвращении рецидивов и возможных осложнений. В дальнейшем, при необходимости, консультирующий специалист назначает лечение препаратами антисекреторного действия, а также определяет способы лечения народной медициной. Возбудитель кишечной инфекции Одним из наиболее частых симптоматических проявлений является кашель при инфекционном поражении желудочно-кишечного тракта.
Симптомы кашля при гастрите
"Желудочный кашель" появляется при воспалении пищевода. Лечение гомолитическими средствами при желудочном кашле не дает ожидаемого эффекта, а позывы к откашливанию замечаются пациентами только после приема пищи. Лечение кашля при ГЭРБ можно проводить с использованием масла облепихи или шиповника. Лечить желудочный кашель надо грамотно начиная с проблемы его вызвавшей. Как лечить желудочный кашель. Пациент у врача Терапия проводится различными методами.
Желудочный кашель: симптомы, лечение
Желудочный кашель характерен при воспалении пищевода и гастрита с повышенной кислотностью. Лечение кашля во время еды подразумевает комплексное обследование и назначение индивидуальных препаратов. Лечение желудочного кашля у женщин требует комплексного подхода. О не совсем обычных заболеваниях рассказывает специалист Клиники на Комарова Александр Витальевич Берендяев, врач — терапевт, гастроэнтеролог.