Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Погорельцева, Оксана Александровна.

Погорельцева Оксана Александровна Шлапак Юлия Александровна. врач-невролог высшей категории, заведующий неврологическим отделением, кандидат медицинских наук. Погорельцева Оксана Александровна. Назад. 170000, Тверская обл, г Тверь.

Не удовлетворен сном? Пора к доктору

Погорельцева Оксана Александровна, Невролог, Москва. 2 отзыва на MedAdvisor
Оксана Александровна Погорельцева
Погорельцева Оксана Александровна
Читайте также
Читайте также

Погорельцева Оксана Александровна

Таким способом можно объективно оценивать состояние ПЧ в любых сегментах конечности пациента в положении сидя или лежа, что дает возможность обследовать пациентов даже с самыми тяжелыми двигательными нарушениями. Метод позволяет проводить оценку состояния ПЧ даже без использования технических средств для регистрации суставных углов при копировании тест-движений. В этом случае оценка качества копирования может проводиться врачом визуально на основе только качественных показателей. Для количественного выражения оценки состояния ПЧ может использоваться балльная шкала: 4 балла — пациент копирует все движения правильно и достаточно точно ПЧ сохранна или близка к норме ; 3 балла — копирует все движения правильно, но неточно, с видимой задержкой или искажением по амплитуде или форме движений ПЧ ослаблена ; 2 балла — правильно копирует только часть циклических тест-движений или выполняет дополнительные движения среднее нарушение ПЧ ; 1 балл — воспроизводит одиночное движение в том же суставе, но оно не совпадает ни с одним из пассивных тест-движений сильное нарушение ПЧ ; 0 баллов — копирующие движения вообще отсутствуют полная потеря ПЧ [9]. Спастичность Умение выявлять спастичность уже в ранние сроки после инсульта важно для назначения адекватного лечения и составления соответствующей программы реабилитации с целью сохранения функции конечности. Для этого большинство специалистов используют 5-балльную модифицированную шкалу Эшворта modified Ashworth Scale, mAS [15]. В последние годы в клинической практике с этой целью также применяется модифицированная шкала Тардье Modified Tardieu Scale — MTS , которая позволяет более точно определить и количественно измерить спастичность угол, степень [16]. Помимо выявления собственно спастичности, в реабилитационной практике с помощью ряда шкал оценивается степень ее влияния на активную и пассивную функцию конечности. Ботулинотерапия спастичности Уже несколько десятилетий препараты ботулинического токсина типа А БТА используются в реабилитации пациентов с поражениями ЦНС с фокальной и мультифокальной спастичностью для снижения мышечного тонуса и улучшения пассивной и активной функции верхней конечности [19]. Ботулинотерапия — эффективный и безопасный метод лечения спастичности с высоким уровнем убедительности рекомендаций [20—24]. Накоплен значительный клинический опыт использования препаратов БТА различных производителей, разработаны оптимальные терапевтические стратегии, отраженные в национальных и международных консенсусах разных стран и опубликованные в клинических рекомендациях национального и международного уровня [15, 19, 20].

В последнее десятилетие в России ботулинотерапия все более активно имплементируется в реабилитационный процесс в свете активно развивающейся доктрины 3-этапной системы реабилитации [15, 17, 18]. За прошедшие с момента регистрации препарата 5 лет он доказал свою эффективность не только в снижении мышечного тонуса, увеличении объема активных и пассивных движений, но и в уменьшении уровня инвалидизации и боли, улучшении качества жизни пациентов [25]. БОС-технологии в реабилитации спастического пареза верхней конечности Отсутствие поступления информации от конечности в соответствующие структуры головного мозга из-за пареза и проприоцептивных нарушений и ее неиспользование вследствие этого создает эффект «корковой деафферентации». Для функционального восстановления конечности необходимо активирование путей «моторной адаптации». Это можно сделать с помощью метода БОС — тренировочного метода обучения сознательному контролю различных функций организма, прежде всего координации движений посредством принципа «обратной связи». С ее помощью можно частично заместить или усилить сенсорное восприятие производимых действий, моментально проанализировать и оценить результат. Посредством специальной аппаратуры пациенту через определенные стимулы звуковые и визуальные образы подается информация о функциональном состоянии мышц или других органов в реальном времени. Пациент может изменять уровень активности конкретной группы мышц. Современные технологии позволяют формировать и другие каналы сенсорного восприятия тактильные, вибропроприоцептивные и т. Таким образом, у пациента формируются новые каналы связи между активностью его мышц и пониманием двигательного акта.

Эти каналы в процессе тренировки частично, а иногда и полностью заменяют утраченную афферентацию. В настоящее время существует много различных современных устройств с БОС, используемых для восстановления верхней конечности робототехника, экзоскелеты, виртуальная реальность и др. Тренажеры с БОС вошли в стандарт оснащения центров и отделений медицинской реабилитации пациентов с соматическими заболеваниями, нарушениями функций опорно-двигательного аппарата, центральной и периферической нервной системы [27]. Одним из таких устройств, уже несколько лет успешно применяющихся в реабилитации пациентов со спастическими парезами верхней конечности, является отечественный комплекс коррекции движений «Колибри» — система, объединяющая в себе возможности корректора движений, электростимулятора и БОС-тренажера, с помощью которого можно стимулировать нужные мышцы, исправлять патологический двигательный стереотип и формировать новый, максимально приближенный к физиологическому [28]. Мультифункциональность комплекса, удобный и современный интерфейс, наличие беспроводных датчиков, «подстраивание» системы под индивидуальные возможности пациента и поэтапное усложнение программы, возможность дистанционного контроля выполнения сеансов и отслеживание эффективности медперсоналом, а также проведение тренинга в домашних условиях позволяют применять его не только на втором, но и на третьем этапе реабилитации, активно вовлекая пациента в процесс реабилитации, мотивируя его, что является крайне важным аспектом реабилитации. Клиническое наблюдение В качестве примера приводим результаты реабилитации пациента Б. При поступлении 22. При физикальном осмотре значимых отклонений не было выявлено. В неврологическом статусе: неравномерный спастический левосторонний гемипарез. По шкале количественной оценки мышечной силы Medical Research Council Weakness Scale — MRC в руке: разгибание и сгибание в локтевом суставе — 3 балла, отведение и сгибание в плечевом суставе — 3 балла, сгибание и разгибание кисти — 2 балла, сгибание пальцев — 3 балла, разгибание — 1 балл; в ноге: разгибание и сгибание в тазобедренном суставе — 4 балла, разгибание в коленном суставе — 4 балла, сгибание — 3 балла, подошвенное сгибание стопы — 4 балла, тыльное сгибание стопы — 3 балла.

Все в центре организовано для пациентов на высшем уровне начиная с регистратуры, организация питания и заканчивая палатами. Кругом чистота — это действительно больница. В этом центре все — лечение, питание содержание, на высшем уровне. Насчет питания особенно остановлюсь.

Источник: Полина Авдошина Заместитель главного врача клиники семейной медицины ВолгГМУ Оксана Лисина утверждает, что за выходные и праздники невозможно компенсировать недостаток сна, сложившийся в будние дни. Это выполнение ежедневной нормы сна для восстановления организма, — настаивает Оксана Лисина, — Есть даже термин «головная боль выходного дня». То есть в течение недели человек спит до 6—7 утра, а в выходных решает проснуться в 10 или 11. Из-за этого может быть сильная головная боль. Разница по времени засыпания и пробуждения в рабочие и выходные дни также вызывает различные заболевания и нарушения в работе внутренних органов. Для этого у врачей есть даже специальный термин — «разбалансировка сна и бодрствования».

Недостаток становится хроническим, — объясняет Оксана Лисина. У нас появится постоянный хронический недостаток сна, который приведет к нарушениям работы организма. Но если впереди важное мероприятие, а сил — недостаточно, то невролог советует отоспаться один день. Но потом вы должны обязательно вернуться в прежний режим!

На основе анализа зарегистрированных суставных углов оценивают схожесть пассивных и копирующих активных движений по качественным показателям, характеризующим наличие грубых нарушений при копировании, и по 4 количественным показателям: 1 коэффициенту амплитуды Камп , 2 коэффициенту формы Кфор , 3 латентности начала копирования Кнлат и 4 средней в пределах теста латентности повторных циклических копирующих движений Кцлат [13]. Оценку степени сохранности проприоцептивного восприятия разных тест-движений проводят с использованием условного критерия нормы, разработанного при исследовании представительной выборки здоровых испытуемых. ПЧ признается сохранной, если копирование выполняется без качественных ошибок и значения не более 2 количественных показателей выходят за границы нормы [13, 14]. У здоровых испытуемых копирование происходит без качественных ошибок, с высокой точностью и практически без задержки. Таким способом можно объективно оценивать состояние ПЧ в любых сегментах конечности пациента в положении сидя или лежа, что дает возможность обследовать пациентов даже с самыми тяжелыми двигательными нарушениями. Метод позволяет проводить оценку состояния ПЧ даже без использования технических средств для регистрации суставных углов при копировании тест-движений. В этом случае оценка качества копирования может проводиться врачом визуально на основе только качественных показателей. Для количественного выражения оценки состояния ПЧ может использоваться балльная шкала: 4 балла — пациент копирует все движения правильно и достаточно точно ПЧ сохранна или близка к норме ; 3 балла — копирует все движения правильно, но неточно, с видимой задержкой или искажением по амплитуде или форме движений ПЧ ослаблена ; 2 балла — правильно копирует только часть циклических тест-движений или выполняет дополнительные движения среднее нарушение ПЧ ; 1 балл — воспроизводит одиночное движение в том же суставе, но оно не совпадает ни с одним из пассивных тест-движений сильное нарушение ПЧ ; 0 баллов — копирующие движения вообще отсутствуют полная потеря ПЧ [9]. Спастичность Умение выявлять спастичность уже в ранние сроки после инсульта важно для назначения адекватного лечения и составления соответствующей программы реабилитации с целью сохранения функции конечности. Для этого большинство специалистов используют 5-балльную модифицированную шкалу Эшворта modified Ashworth Scale, mAS [15]. В последние годы в клинической практике с этой целью также применяется модифицированная шкала Тардье Modified Tardieu Scale — MTS , которая позволяет более точно определить и количественно измерить спастичность угол, степень [16]. Помимо выявления собственно спастичности, в реабилитационной практике с помощью ряда шкал оценивается степень ее влияния на активную и пассивную функцию конечности. Ботулинотерапия спастичности Уже несколько десятилетий препараты ботулинического токсина типа А БТА используются в реабилитации пациентов с поражениями ЦНС с фокальной и мультифокальной спастичностью для снижения мышечного тонуса и улучшения пассивной и активной функции верхней конечности [19]. Ботулинотерапия — эффективный и безопасный метод лечения спастичности с высоким уровнем убедительности рекомендаций [20—24]. Накоплен значительный клинический опыт использования препаратов БТА различных производителей, разработаны оптимальные терапевтические стратегии, отраженные в национальных и международных консенсусах разных стран и опубликованные в клинических рекомендациях национального и международного уровня [15, 19, 20]. В последнее десятилетие в России ботулинотерапия все более активно имплементируется в реабилитационный процесс в свете активно развивающейся доктрины 3-этапной системы реабилитации [15, 17, 18]. За прошедшие с момента регистрации препарата 5 лет он доказал свою эффективность не только в снижении мышечного тонуса, увеличении объема активных и пассивных движений, но и в уменьшении уровня инвалидизации и боли, улучшении качества жизни пациентов [25]. БОС-технологии в реабилитации спастического пареза верхней конечности Отсутствие поступления информации от конечности в соответствующие структуры головного мозга из-за пареза и проприоцептивных нарушений и ее неиспользование вследствие этого создает эффект «корковой деафферентации». Для функционального восстановления конечности необходимо активирование путей «моторной адаптации». Это можно сделать с помощью метода БОС — тренировочного метода обучения сознательному контролю различных функций организма, прежде всего координации движений посредством принципа «обратной связи». С ее помощью можно частично заместить или усилить сенсорное восприятие производимых действий, моментально проанализировать и оценить результат. Посредством специальной аппаратуры пациенту через определенные стимулы звуковые и визуальные образы подается информация о функциональном состоянии мышц или других органов в реальном времени. Пациент может изменять уровень активности конкретной группы мышц. Современные технологии позволяют формировать и другие каналы сенсорного восприятия тактильные, вибропроприоцептивные и т. Таким образом, у пациента формируются новые каналы связи между активностью его мышц и пониманием двигательного акта. Эти каналы в процессе тренировки частично, а иногда и полностью заменяют утраченную афферентацию. В настоящее время существует много различных современных устройств с БОС, используемых для восстановления верхней конечности робототехника, экзоскелеты, виртуальная реальность и др. Тренажеры с БОС вошли в стандарт оснащения центров и отделений медицинской реабилитации пациентов с соматическими заболеваниями, нарушениями функций опорно-двигательного аппарата, центральной и периферической нервной системы [27]. Одним из таких устройств, уже несколько лет успешно применяющихся в реабилитации пациентов со спастическими парезами верхней конечности, является отечественный комплекс коррекции движений «Колибри» — система, объединяющая в себе возможности корректора движений, электростимулятора и БОС-тренажера, с помощью которого можно стимулировать нужные мышцы, исправлять патологический двигательный стереотип и формировать новый, максимально приближенный к физиологическому [28]. Мультифункциональность комплекса, удобный и современный интерфейс, наличие беспроводных датчиков, «подстраивание» системы под индивидуальные возможности пациента и поэтапное усложнение программы, возможность дистанционного контроля выполнения сеансов и отслеживание эффективности медперсоналом, а также проведение тренинга в домашних условиях позволяют применять его не только на втором, но и на третьем этапе реабилитации, активно вовлекая пациента в процесс реабилитации, мотивируя его, что является крайне важным аспектом реабилитации. Клиническое наблюдение В качестве примера приводим результаты реабилитации пациента Б.

Врач перечислил необычные на первый взгляд симптомы болезни Паркинсона

Заведующая неврологическим отделением НМИЦ «Лечебно-реабилитационный центр» Минздрава России Оксана Погорельцева рассказала о простых правилах, которые позволят не заболеть или быстрее восстановиться при уже поставленном диагнозе. Об этом рассказала заведующая неврологическим отделением Национального медицинского исследовательского центра «Лечебно-реабилитационный центр» Минздрава России Оксана Погорельцева. Клинико-патогенетическое значение интерлейкина-1α у больных геморрагическим инсультом и инсульт-индуцированными нозокомиальными пневмониями: автореферат дис. кандидата медицинских наук: 14.01.11, 14.01.04.

Волгоградцам перечислили первые симптомы болезни Паркинсона

Важные аспекты двигательного восстановления пациента со спастическим парезом верхней конечности

Погорельцева Оксана Александровна: отзывы на сайте

"Пациенту только нужно хотеть восстановиться". Как построена реабилитация после инсульта - ТАСС

Заведующая неврологическим отделением НМИЦ «Лечебно-реабилитационный центр» Минздрава РФ Оксана Погорельцева в беседе с сайтом рассказала об астении и болезни Паркинсона. Она объяснила, как на развитие этих недугов влияет кофе, здоровый образ жизни.

Врач Погорельцева: Появлениях скованности в руке является скрытым признаком болезни Паркинсона

Заведующая неврологическим отделением НМИЦ «Лечебно-реабилитационный центр» Минздрава России Оксана Погорельцева рассказала о простых правилах, которые позволят не заболеть или быстрее восстановиться при уже поставленном диагнозе. Врач Оксана Погорельцева предупредила о необходимости обратиться к неврологу при первых признаках скованности рук и изменения почерка. Среди других ранних признаков болезни Паркинсона Погорельцева выделила сложности с написанием текстов и подписей, заметное уменьшение размера букв и изменение почерка. врач-невролог, заведующая неврологическим отделением ФГАУ «Национальный медицинский исследовательский центр «Лечебно-реабилитационный центр» МЗ РФ, к.м.н., врач высшей категории. Заведующая неврологическим отделением Национального медицинского исследовательского центра «Лечебно-реабилитационный центр» Минздрава России Оксана Погорельцева рассказала, какие неочевидные признаки могут быть у болезни Паркинсона. Врач Оксана Погорельцева предупредила о необходимости обратиться к неврологу при первых признаках скованности рук и изменения почерка.

Погореловская Оксана Александровна

Невролог Погорельцева Оксана Александровна, Невролог, Стаж 20 лет. Отзыв пациентов, запись на приём, контактные телефоны, места работы, полезная информация о врачах. Медицинская реабилитация пациентов с заболеваниями неврологического профиля Погорельцева Оксана Александровна,, к.м.н., заведующий неврологическим отделением, врач-невролог, врач ФРМ ФГАУ «НМИЦ ЛРЦ» Минздрава России (Москва, Россия). Погорельцева Оксана Александровна не является руководителем каких-либо организаций. Погорельцева Оксана Александровна – к.м.н., заведующая отделением неврологии Федерального государственного автономного учреждения «Лечебно-реабилитационный центр» Министерства здравоохранения Российской Федерации. Врач-невролог Оксана Погорельцева: люди с болезнью Паркинсона могут удивлять своей моложавостью, отсутствием морщин на лице. Погореловская Оксана Александровна. Должность: Участковый врач терапевт.

Доктор Погорельцева рассказала о связи питья кофе и ЗОЖ с болезнью Паркинсона

Для этого большинство специалистов используют 5-балльную модифицированную шкалу Эшворта modified Ashworth Scale, mAS [15]. В последние годы в клинической практике с этой целью также применяется модифицированная шкала Тардье Modified Tardieu Scale — MTS , которая позволяет более точно определить и количественно измерить спастичность угол, степень [16]. Помимо выявления собственно спастичности, в реабилитационной практике с помощью ряда шкал оценивается степень ее влияния на активную и пассивную функцию конечности. Ботулинотерапия спастичности Уже несколько десятилетий препараты ботулинического токсина типа А БТА используются в реабилитации пациентов с поражениями ЦНС с фокальной и мультифокальной спастичностью для снижения мышечного тонуса и улучшения пассивной и активной функции верхней конечности [19]. Ботулинотерапия — эффективный и безопасный метод лечения спастичности с высоким уровнем убедительности рекомендаций [20—24]. Накоплен значительный клинический опыт использования препаратов БТА различных производителей, разработаны оптимальные терапевтические стратегии, отраженные в национальных и международных консенсусах разных стран и опубликованные в клинических рекомендациях национального и международного уровня [15, 19, 20]. В последнее десятилетие в России ботулинотерапия все более активно имплементируется в реабилитационный процесс в свете активно развивающейся доктрины 3-этапной системы реабилитации [15, 17, 18]. За прошедшие с момента регистрации препарата 5 лет он доказал свою эффективность не только в снижении мышечного тонуса, увеличении объема активных и пассивных движений, но и в уменьшении уровня инвалидизации и боли, улучшении качества жизни пациентов [25].

БОС-технологии в реабилитации спастического пареза верхней конечности Отсутствие поступления информации от конечности в соответствующие структуры головного мозга из-за пареза и проприоцептивных нарушений и ее неиспользование вследствие этого создает эффект «корковой деафферентации». Для функционального восстановления конечности необходимо активирование путей «моторной адаптации». Это можно сделать с помощью метода БОС — тренировочного метода обучения сознательному контролю различных функций организма, прежде всего координации движений посредством принципа «обратной связи». С ее помощью можно частично заместить или усилить сенсорное восприятие производимых действий, моментально проанализировать и оценить результат. Посредством специальной аппаратуры пациенту через определенные стимулы звуковые и визуальные образы подается информация о функциональном состоянии мышц или других органов в реальном времени. Пациент может изменять уровень активности конкретной группы мышц. Современные технологии позволяют формировать и другие каналы сенсорного восприятия тактильные, вибропроприоцептивные и т.

Таким образом, у пациента формируются новые каналы связи между активностью его мышц и пониманием двигательного акта. Эти каналы в процессе тренировки частично, а иногда и полностью заменяют утраченную афферентацию. В настоящее время существует много различных современных устройств с БОС, используемых для восстановления верхней конечности робототехника, экзоскелеты, виртуальная реальность и др. Тренажеры с БОС вошли в стандарт оснащения центров и отделений медицинской реабилитации пациентов с соматическими заболеваниями, нарушениями функций опорно-двигательного аппарата, центральной и периферической нервной системы [27]. Одним из таких устройств, уже несколько лет успешно применяющихся в реабилитации пациентов со спастическими парезами верхней конечности, является отечественный комплекс коррекции движений «Колибри» — система, объединяющая в себе возможности корректора движений, электростимулятора и БОС-тренажера, с помощью которого можно стимулировать нужные мышцы, исправлять патологический двигательный стереотип и формировать новый, максимально приближенный к физиологическому [28]. Мультифункциональность комплекса, удобный и современный интерфейс, наличие беспроводных датчиков, подстраивание системы под индивидуальные возможности пациента и поэтапное усложнение программы, возможность дистанционного контроля выполнения сеансов и отслеживание эффективности медперсоналом, а также проведение тренинга в домашних условиях позволяют применять его не только на втором, но и на третьем этапе реабилитации, активно вовлекая пациента в процесс реабилитации, мотивируя его, что является крайне важным аспектом реабилитации. Клиническое наблюдение В качестве примера приводим результаты реабилитации пациента Б.

При поступлении 22. При физикальном осмотре значимых отклонений не было выявлено. В неврологическом статусе: неравномерный спастический левосторонний гемипарез. По шкале количественной оценки мышечной силы Medical Research Council Weakness Scale — MRC в руке: разгибание и сгибание в локтевом суставе — 3 балла, отведение и сгибание в плечевом суставе — 3 балла, сгибание и разгибание кисти — 2 балла, сгибание пальцев — 3 балла, разгибание — 1 балл; в ноге: разгибание и сгибание в тазобедренном суставе — 4 балла, разгибание в коленном суставе — 4 балла, сгибание — 3 балла, подошвенное сгибание стопы — 4 балла, тыльное сгибание стопы — 3 балла. Мышечный тонус повышен по спастическому типу в мышцах: круглом пронаторе, сгибателях кисти и пальцев, в сгибателях локтевого сустава — 3 балла, сгибателях плечевого сустава — 1 балл, разгибателях коленного сустава и подошвенных сгибателях стопы — 3 балла. Повышение сухожильных и периостальных рефлексов в левых конечностях и патологические стопные знаки симптом Бабинского. Левосторонняя поверхностная и глубокая гемигипестезия в левых конечностях, более выраженная в руке.

Координаторные пробы слева выполняет с мимопопаданием и неточностью. В пробе Ромберга неустойчив. Функции тазовых органов контролирует. Ходит с опорой на трость, используя зрительный контроль. Псевдобульбарная дизартрия, спастико-паретическая форма. Общий балл по шкале FMA — 181 норма — 226. Равновесие — 11 баллов норма — 14.

Москва, Иваньковское шоссе, д. Город: Москва. Дата: Дата - по мере набора группы года.

Общий балл по шкале FMA — 181 норма — 226. Равновесие — 11 баллов норма — 14. Чувствительность — 19 баллов норма — 24 : поверхностная — 5 баллов норма — 8 , глубокая — 14 баллов норма — 14. BI — 90 баллов. Оценка по шкале реабилитационной маршрутизации ШРМ — 3 балла. При составлении реабилитационной программы у пациента со спастическим парезом верхней конечности и проприоцептивными нарушениями мультидисциплинарной реабилитационной командой МДРК в составе врача по физической и реабилитационной медицине, врача ЛФК, врача-физиотерапевта, логопеда и нейропсихолога были выбраны следующие домены по МКФ [26]: b260. Определена цель лечения: обучение использованию руки в бытовых действиях гигиена, одевание, употребление пищи и др.

Все тесты проводили под зрительным контролем и с закрытыми глазами. Предварительное тестирование показало, что имеются грубые нарушения ПЧ в дистальных сегментах паретичной верхней конечности рис. С учетом полученных данных для пациента был разработан индивидуальный план реабилитационных мероприятий. В качестве тренировочных упражнений, направленных на восстановление ПЧ движений предплечья и кисти, выполнялись упражнения по одновременному копированию с закрытыми глазами пассивных движений паретичной конечностью. Эффективность их применения оценивали на основе мониторинга сенсомоторных показателей отдельных сегментов руки, в том числе ПЧ. Пациент прошел 2 курса реабилитации в стационаре 22. В начале второго курса реабилитации в круглосуточном стационаре 19. Повторные тестирования ПЧ всех сегментов руки, проведенные через 10 дней, 1 мес. Метод диагностики ПЧ в сочетании с тренировками подтверждает важную роль обучения в восстановлении проприоцепции у пациентов с парезами в верхней конечности центрального генеза [9]. Через 3 мес.

Нормализовался мышечный тонус в мышцах-сгибателях плечевого сустава. На фоне снижения мышечного тонуса произошло увеличение объема движений во всех суставах конечности. Наросла сила в мышцах-сгибателях и мышцах-разгибателях кисти и пальцев на 2 балла; в мышцах-сгибателях плечевого, локтевого, лучезапястного суставах, в мышцах-разгибателях плечевого сустава на 1 балл. Кроме того, значимо увеличилась скорость ходьбы и улучшилась речь. Все эти изменения позитивно сказались на уровне независимости пациента: ШРМ — 2 при выписке, BI — 95 баллов. Таким образом, положительный эффект проведенной реабилитации у пациента со спастическим парезом верхней конечности с грубым моторным и проприоцептивным дефицитом и целым спектром сопутствующих неврологических проблем — даже спустя 9 мес. Безусловно, эффективность их применения еще требует подтверждения и проведения исследований, однако не менее важен анализ отдельных клинических ситуаций, что и представлено в настоящей публикации. Acknowledgment The technical edition is supported by "Microgen". Сведения об авторах: Хатькова Светлана Евгеньевна — д. Москва, Иваньковское шоссе, д.

Погорельцева Оксана Александровна — к. Павлова Ольга Геннадьевна — д. Москва, ул. Бутлерова, д. Котляров Валерий Викторович — к. Пятигорск, ул. Широкая, д. Контактная информация: Хатькова Светлана Евгеньевна, e-mail: hse15 mail. Прозрачность финансовой деятельности: никто из авторов не имеет финансовой заинтересованности в представленных материалах и методах.

Оценку степени сохранности проприоцептивного восприятия разных тест-движений проводят с использованием условного критерия нормы, разработанного при исследовании представительной выборки здоровых испытуемых. ПЧ признается сохранной, если копирование выполняется без качественных ошибок и значения не более 2 количественных показателей выходят за границы нормы [13, 14]. У здоровых испытуемых копирование происходит без качественных ошибок, с высокой точностью и практически без задержки. Таким способом можно объективно оценивать состояние ПЧ в любых сегментах конечности пациента в положении сидя или лежа, что дает возможность обследовать пациентов даже с самыми тяжелыми двигательными нарушениями. Метод позволяет проводить оценку состояния ПЧ даже без использования технических средств для регистрации суставных углов при копировании тест-движений. В этом случае оценка качества копирования может проводиться врачом визуально на основе только качественных показателей. Для количественного выражения оценки состояния ПЧ может использоваться балльная шкала: 4 балла — пациент копирует все движения правильно и достаточно точно ПЧ сохранна или близка к норме ; 3 балла — копирует все движения правильно, но неточно, с видимой задержкой или искажением по амплитуде или форме движений ПЧ ослаблена ; 2 балла — правильно копирует только часть циклических тест-движений или выполняет дополнительные движения среднее нарушение ПЧ ; 1 балл — воспроизводит одиночное движение в том же суставе, но оно не совпадает ни с одним из пассивных тест-движений сильное нарушение ПЧ ; 0 баллов — копирующие движения вообще отсутствуют полная потеря ПЧ [9]. Спастичность Умение выявлять спастичность уже в ранние сроки после инсульта важно для назначения адекватного лечения и составления соответствующей программы реабилитации с целью сохранения функции конечности. Для этого большинство специалистов используют 5-балльную модифицированную шкалу Эшворта modified Ashworth Scale, mAS [15]. В последние годы в клинической практике с этой целью также применяется модифицированная шкала Тардье Modified Tardieu Scale — MTS , которая позволяет более точно определить и количественно измерить спастичность угол, степень [16].

Помимо выявления собственно спастичности, в реабилитационной практике с помощью ряда шкал оценивается степень ее влияния на активную и пассивную функцию конечности. Ботулинотерапия спастичности Уже несколько десятилетий препараты ботулинического токсина типа А БТА используются в реабилитации пациентов с поражениями ЦНС с фокальной и мультифокальной спастичностью для снижения мышечного тонуса и улучшения пассивной и активной функции верхней конечности [19]. Ботулинотерапия — эффективный и безопасный метод лечения спастичности с высоким уровнем убедительности рекомендаций [20—24]. Накоплен значительный клинический опыт использования препаратов БТА различных производителей, разработаны оптимальные терапевтические стратегии, отраженные в национальных и международных консенсусах разных стран и опубликованные в клинических рекомендациях национального и международного уровня [15, 19, 20]. В последнее десятилетие в России ботулинотерапия все более активно имплементируется в реабилитационный процесс в свете активно развивающейся доктрины 3-этапной системы реабилитации [15, 17, 18]. За прошедшие с момента регистрации препарата 5 лет он доказал свою эффективность не только в снижении мышечного тонуса, увеличении объема активных и пассивных движений, но и в уменьшении уровня инвалидизации и боли, улучшении качества жизни пациентов [25]. БОС-технологии в реабилитации спастического пареза верхней конечности Отсутствие поступления информации от конечности в соответствующие структуры головного мозга из-за пареза и проприоцептивных нарушений и ее неиспользование вследствие этого создает эффект «корковой деафферентации». Для функционального восстановления конечности необходимо активирование путей «моторной адаптации». Это можно сделать с помощью метода БОС — тренировочного метода обучения сознательному контролю различных функций организма, прежде всего координации движений посредством принципа «обратной связи». С ее помощью можно частично заместить или усилить сенсорное восприятие производимых действий, моментально проанализировать и оценить результат.

Посредством специальной аппаратуры пациенту через определенные стимулы звуковые и визуальные образы подается информация о функциональном состоянии мышц или других органов в реальном времени. Пациент может изменять уровень активности конкретной группы мышц. Современные технологии позволяют формировать и другие каналы сенсорного восприятия тактильные, вибропроприоцептивные и т. Таким образом, у пациента формируются новые каналы связи между активностью его мышц и пониманием двигательного акта. Эти каналы в процессе тренировки частично, а иногда и полностью заменяют утраченную афферентацию. В настоящее время существует много различных современных устройств с БОС, используемых для восстановления верхней конечности робототехника, экзоскелеты, виртуальная реальность и др. Тренажеры с БОС вошли в стандарт оснащения центров и отделений медицинской реабилитации пациентов с соматическими заболеваниями, нарушениями функций опорно-двигательного аппарата, центральной и периферической нервной системы [27]. Одним из таких устройств, уже несколько лет успешно применяющихся в реабилитации пациентов со спастическими парезами верхней конечности, является отечественный комплекс коррекции движений «Колибри» — система, объединяющая в себе возможности корректора движений, электростимулятора и БОС-тренажера, с помощью которого можно стимулировать нужные мышцы, исправлять патологический двигательный стереотип и формировать новый, максимально приближенный к физиологическому [28]. Мультифункциональность комплекса, удобный и современный интерфейс, наличие беспроводных датчиков, подстраивание системы под индивидуальные возможности пациента и поэтапное усложнение программы, возможность дистанционного контроля выполнения сеансов и отслеживание эффективности медперсоналом, а также проведение тренинга в домашних условиях позволяют применять его не только на втором, но и на третьем этапе реабилитации, активно вовлекая пациента в процесс реабилитации, мотивируя его, что является крайне важным аспектом реабилитации. Клиническое наблюдение В качестве примера приводим результаты реабилитации пациента Б.

Отзывы о работе врача Погорельцева О. А. – невролог в г. Клин

Об этом рассказала заведующая неврологическим отделением Национального медицинского исследовательского центра «Лечебно-реабилитационный центр» Минздрава России Оксана Погорельцева. Погорельцева Оксана Александровна. Врач-невролог, к.м.н. Прием с 18 лет. Ранее врач-невролог «СМ-Клиники» Наира Курбанова назвала основные причины возникновения ночных судорог. Погорельцева, Оксана Александровна Москва 2011 г.

2 участников

Погорельцева Оксана Александровна (ИНН 695206002004): в каких фирмах директор, учредитель
Доктор Погорельцева рассказала о связи питья кофе и ЗОЖ с болезнью Паркинсона
Факторы, влияющие на двигательное восстановление конечности после инсульта
Москва, Иваньковское шоссе, 3

Невролог на метро:

Оксана Погорельцева
Врач Погорельцева: Уменьшение почерка может быть симптомом болезни Паркинсона
Погорельцева Оксана Александровна
Погорельцева Оксана Александровна
Москва, Иваньковское шоссе, 3

Невролог Погорельцева: неочевидным симптомом болезни Паркинсона бывает моложавость

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Погорельцева, Оксана Александровна. Клинико-патогенетическое значение интерлейкина-1a у больных геморрагическим инсультом и инсульт-индуцированными нозокомиальными пневмониями Погорельцева, Оксана Александровна. Заведующая неврологическим отделением НМИЦ «Лечебно-реабилитационный центр» Минздрава РФ Оксана Погорельцева в беседе с сайтом рассказала об астении и болезни Паркинсона. Она объяснила, как на развитие этих недугов влияет кофе, здоровый образ жизни.

Медицинская реабилитация пациентов с заболеваниями неврологического профиля

Это новая технология", — говорит Юлия Сотникова. У Юли сегодня первый сеанс. После занятия на баланс-платформе мы идем в другой кабинет. Больно не будет, но может быть неприятно, — предупреждает пациентку врач. Юля ложится на кушетку, врач придвигает к ее голове аппарат и устанавливает магнит со стороны здоровой половины тела. Включает его — и кабинет наполняется громким шумом и треском. Юля лежит и терпеливо слушает какафонию звуков. Впереди у нее еще 8—10 таких процедур, которые надо совмещать с другими занятиями по реабилитации.

Первый — сразу после госпитализации в любом стационаре, оказывающем как экстренную, так и плановую медицинскую помощь, второй — продолжение реабилитационного лечения в условиях специализированных отделений или в профильных медицинских центрах, третий — на этапе амбулаторной реабилитации: в поликлинике или дневном стационаре. Если у пациента есть положительный результат на фоне проводимого лечения, благоприятный прогноз к полному или частичному восстановлению утраченных функций, дальнейшей задачей является предоставить все возможные реабилитационные программы и технологии для максимального выздоровления". Сейчас увеличилось количество госпитализаций молодых людей после инсульта, отчасти это связано с перенесенной коронавирусной инфекцией, которая поражает внутреннюю поверхность сосудистой стенки, в результате чего нарушается их агрегантная способность, то есть прилипание к стенке увеличивается, возникают микротромбозы за счет локального иммунного воспаления. Эта ситуация обратима, если острое нарушение мозгового кровообращения вовремя распознано, если вовремя проведена адекватная лекарственная терапия". Реабилитация после инсульта включает использование высокотехнологичного оборудования, которое благодаря стимуляции головного мозга восстанавливает утраченные человеком функции, нейропихологическую и логопедическую коррекцию. Именно комплексный реабилитационный подход дает лучшие результаты. Именно он может оценить потенциал пациента, понять, какая функция для него сейчас важнее — глотать твердую пищу или печатать на компьютере паретичной рукой.

Занятия с нейропсихологом, логопедом, инструктором ЛФК, физиотерапевтом — все это позволяет восстанавливать утраченные функции, опосредованно воздействуя на пострадавшие зоны головного мозга, используя его уникальное свойство — нейропластичность. Почти все тренажеры центра рассчитаны на пациентов разной степени тяжести, даже для полностью парализованных. Они задействуют конечности, чтобы запустить пораженные зоны мозга, как бы напомнить им, как нужно двигать рукой, чтобы, к примеру, нажать кнопку выключателя или взять со стола кружку с чаем, или как ставить ноги при ходьбе.

Может нарушаться походка — шаги становятся частыми и более мелкими, может появляться ощущение, что при ходьбе человек прилипает к полу, пишет «АиФ». Также неочевидным симптомом болезни Паркинсона бывает необычайно гладкое для возраста человека лицо, моложавость — люди обращают на себя внимание тем, что лицо очень молодое, не соответствует возрасту по паспорту. Невролог рассказала, что подобный симптом объясняется ослаблением мимической активности лица при паркинсонизме. Также люди с таким диагнозом могут производить впечатление равнодушных и холодных из-за бездействия лицевой мимики.

Доктор Погорельцева участвует в организации лечения пациентов на высшем уровне, обеспечивая эффективную координацию работы медицинского персонала и разработку индивидуальных планов лечения для каждого пациента. Благодаря своему профессионализму и теплому отношению к пациентам, доктор Оксана Александровна Погорельцева заслужила признание и благодарность как со стороны пациентов, так и со стороны коллег. Ее работа направлена на достижение наилучших результатов лечения и обеспечение комфортной среды для всех, кто обращается за медицинской помощью. Города присутствия.

Тестирование каждого сегмента конечности повторяют по 3 раза. Процедура тестирования аналогична описанной выше для FMA , но пациент воспроизводит ощущение движения вербально или движением другой конечности. Недостатками обоих методов являются низкая детализация описания нарушений и сложность тестирования пациентов с речевыми и когнитивными нарушениями. Кроме того, отставленное во времени воспроизведение движений, в некоторых случаях используемое при тестировании, задействует кинестетическую память, которая может быть нарушена у пациентов с поражением ЦНС. В последние годы для оценки ПЧ применяется новый метод, основанный на одновременном копировании серии циклических односуставных движений, позволяющий более точно судить о пространственно-временных характеристиках проприоцептивного восприятия [13, 14]. Метод позволяет определять у пациента наличие и степень нарушений ПЧ в отдельных сегментах конечностей и отслеживать динамику их изменений в ходе реабилитации [13]. Пациенту с закрытыми глазами врач проводит серию тестирующих пассивных циклических движений исследуемого сегмента конечности 3—4 цикла за 12—20 с с варьирующимися амплитудой и скоростью. Пациент, согласно полученной инструкции, во время выполнения тестирующих движений должен копировать их противоположной конечностью. Перед началом тестирования необходимо убедиться, что пациент понимает задание и способен выполнить копирование противоположной, условно здоровой, конечностью. Для этого его просят выполнить процедуру копирования под зрительным контролем. Во время исследования с помощью беспроводных инерционно-магнитометрических датчиков регистрируются углы рис. На основе анализа зарегистрированных суставных углов оценивают схожесть пассивных и копирующих активных движений по качественным показателям, характеризующим наличие грубых нарушений при копировании, и по 4 количественным показателям: 1 коэффициенту амплитуды Камп , 2 коэффициенту формы Кфор , 3 латентности начала копирования Кнлат и 4 средней в пределах теста латентности повторных циклических копирующих движений Кцлат [13]. Оценку степени сохранности проприоцептивного восприятия разных тест-движений проводят с использованием условного критерия нормы, разработанного при исследовании представительной выборки здоровых испытуемых. ПЧ признается сохранной, если копирование выполняется без качественных ошибок и значения не более 2 количественных показателей выходят за границы нормы [13, 14]. У здоровых испытуемых копирование происходит без качественных ошибок, с высокой точностью и практически без задержки. Таким способом можно объективно оценивать состояние ПЧ в любых сегментах конечности пациента в положении сидя или лежа, что дает возможность обследовать пациентов даже с самыми тяжелыми двигательными нарушениями. Метод позволяет проводить оценку состояния ПЧ даже без использования технических средств для регистрации суставных углов при копировании тест-движений. В этом случае оценка качества копирования может проводиться врачом визуально на основе только качественных показателей. Для количественного выражения оценки состояния ПЧ может использоваться балльная шкала: 4 балла — пациент копирует все движения правильно и достаточно точно ПЧ сохранна или близка к норме ; 3 балла — копирует все движения правильно, но неточно, с видимой задержкой или искажением по амплитуде или форме движений ПЧ ослаблена ; 2 балла — правильно копирует только часть циклических тест-движений или выполняет дополнительные движения среднее нарушение ПЧ ; 1 балл — воспроизводит одиночное движение в том же суставе, но оно не совпадает ни с одним из пассивных тест-движений сильное нарушение ПЧ ; 0 баллов — копирующие движения вообще отсутствуют полная потеря ПЧ [9]. Спастичность Умение выявлять спастичность уже в ранние сроки после инсульта важно для назначения адекватного лечения и составления соответствующей программы реабилитации с целью сохранения функции конечности. Для этого большинство специалистов используют 5-балльную модифицированную шкалу Эшворта modified Ashworth Scale, mAS [15]. В последние годы в клинической практике с этой целью также применяется модифицированная шкала Тардье Modified Tardieu Scale — MTS , которая позволяет более точно определить и количественно измерить спастичность угол, степень [16]. Помимо выявления собственно спастичности, в реабилитационной практике с помощью ряда шкал оценивается степень ее влияния на активную и пассивную функцию конечности. Ботулинотерапия спастичности Уже несколько десятилетий препараты ботулинического токсина типа А БТА используются в реабилитации пациентов с поражениями ЦНС с фокальной и мультифокальной спастичностью для снижения мышечного тонуса и улучшения пассивной и активной функции верхней конечности [19]. Ботулинотерапия — эффективный и безопасный метод лечения спастичности с высоким уровнем убедительности рекомендаций [20—24]. Накоплен значительный клинический опыт использования препаратов БТА различных производителей, разработаны оптимальные терапевтические стратегии, отраженные в национальных и международных консенсусах разных стран и опубликованные в клинических рекомендациях национального и международного уровня [15, 19, 20]. В последнее десятилетие в России ботулинотерапия все более активно имплементируется в реабилитационный процесс в свете активно развивающейся доктрины 3-этапной системы реабилитации [15, 17, 18]. За прошедшие с момента регистрации препарата 5 лет он доказал свою эффективность не только в снижении мышечного тонуса, увеличении объема активных и пассивных движений, но и в уменьшении уровня инвалидизации и боли, улучшении качества жизни пациентов [25]. БОС-технологии в реабилитации спастического пареза верхней конечности Отсутствие поступления информации от конечности в соответствующие структуры головного мозга из-за пареза и проприоцептивных нарушений и ее неиспользование вследствие этого создает эффект «корковой деафферентации». Для функционального восстановления конечности необходимо активирование путей «моторной адаптации». Это можно сделать с помощью метода БОС — тренировочного метода обучения сознательному контролю различных функций организма, прежде всего координации движений посредством принципа «обратной связи». С ее помощью можно частично заместить или усилить сенсорное восприятие производимых действий, моментально проанализировать и оценить результат. Посредством специальной аппаратуры пациенту через определенные стимулы звуковые и визуальные образы подается информация о функциональном состоянии мышц или других органов в реальном времени. Пациент может изменять уровень активности конкретной группы мышц. Современные технологии позволяют формировать и другие каналы сенсорного восприятия тактильные, вибропроприоцептивные и т. Таким образом, у пациента формируются новые каналы связи между активностью его мышц и пониманием двигательного акта.

Новости погорельцева оксана александровна невролог